•¿Cuál es la importancia del líquido amniótico?
•¿Cuáles son las causas de la ruptura prematura de membranas?
•Complicaciones
•¿Cuáles son los síntomas de la RPM?
•¿Cómo se diagnostica la ruptura prematura de membranas?
•Pronóstico
•Tratamiento de la ruptura prematura de membranas
•¿Cómo se puede prevenir la ruptura prematura de membranas (RPM)?
•¿Qué puedo esperar después del nacimiento de mí bebé?
Definición
La rotura prematura de membranas se define como la rotura espontánea de las membranas o bolsa que rodea al bebé- antes de que se inicien las contracciones uterinas del parto- después de las 20 semanas de gestación y antes de las 37, acompañada de la salida espontánea de líquido amniótico. Se estima que ocurre aproximadamente en el 10% de los embarazos.
Si la ruptura de membranas se origina antes de la semana 20 se denomina aborto inevitable.
- Ruptura precoz : es la que se presenta durante el primer periodo de trabajo de parto.
- Ruptura Oportuna: es la que sucede espontáneamente al término del primer periodo de trabajo de parto e inicio del segundo (dilatación completa).
- Ruptura Artificial: es el procedimiento realizado por el médico de manera instrumental y durante el primer periodo de trabajo de parto.
- Retardada: es aquella que no se presenta después de 30 minutos de alcanzada la dilatación completa del cuello uterino.
¿Cuál es la importancia del líquido amniótico?
A partir de la 12ª semana de gestación, las membranas que formarán la bolsa (el corion y el amnios), se fusionan conformando una sola unidad que contendrá el líquido amniótico (que se empieza a formar de inmediato) y al bebé. Estas membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que separa el ambiente interno (estéril) del ambiente externo representado por la vagina con sus múltiples microorganismos.
El ambiente líquido en que habita el feto permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo músculoesqueletico. Permite además que el cordón umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y proporciona al feto una especie de amortiguación a las posibles injurias traumáticas. Si a estos factores le sumamos el hecho que 1/3 de los partos prematuros están asociados a una RPM entenderemos la importancia que tiene la indemnidad de ellas hasta la fase activa del parto que es el momento en el que normalmente se rompen.
La ruptura de las membranas al acercarse el final del embarazo (término) puede ser causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones
Cuando ocurre de manera temprana se asocia también con infecciones del cuello de la matriz y de la vagina, con infecciones vaginales crónicas, con cistitis (infección de las vías urinarias) repetitivas y con anomalías de la situación del bebé. Otros factores que pueden estar vinculados con la RPM incluyen los siguientes:
- Condición socioeconómica baja (por la menor probabilidad de recibir cuidados médicos prenatales adecuados)
- Infecciones de transmisión sexual como por ejemplo, la clamidia y la gonorrea.
- Traumatismos, generalmente externos, que producen cambios bruscos de movimientos fetales y del útero mismo, aplastamiento, estiramientos o modificaciones en su estructura. (caídas, estornudos fuertes, coito)
- Incompetencia ístmico cervical IIC, que se produce a partir de la semana 12.
- Deficiencia de vitamina C y cobre.
- Parto prematuro previo
- Hemorragia vaginal
- El tabaquismo durante el embarazo
- Causas desconocidas
Complicaciones
El riesgo principal de la ruptura de membranas es la infección en la mamá y en el bebé. Se considera que después de ocho horas de rotas las membranas la cavidad amniótica que contiene al bebé tiene el potencial de estar ya infectada. Por supuesto, conforme el tiempo entre la ruptura y el nacimiento sea mayor, mayores serán las posibilidades de infección.
La RPM es un factor que causa complicaciones en un tercio de los nacimientos prematuros:
Maternas:
- Como ya lo mencionamos, un riesgo importante es el desarrollo de una infección grave de los tejidos de la placenta, llamada “corioamnionitis”, la cual puede resultar muy peligrosa para la madre y el bebé.
- Infección puerperal. Es aquélla que se desarrolla en el tracto genital después del parto con fiebre de más de 38ºC .
- Otras complicaciones incluyen
- desprendimiento de la placenta que estaba insertada normalmente (separación prematura de la placenta de la matriz),
- la compresión del cordón umbilical y prolapso del cordón (salida por vía vaginal antes de la cabeza del bebé).
- el parto por cesárea
Fetales:
- antes del parto:
- Sufrimiento fetal por falta de oxigenación cuando hay compresión del cordón umbilical o por falta de líquido amniótico.
- Obitos
- Falta de desarrollo de los pulmones del bebé (hipoplasia pulmonar)
- después del parto
- Síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina).
- Sepsis neonatal precoz: infección generalizada que ocurre durante las primeras 96 horas de vida. Es causado por microorganismos adquiridos "in útero" o durante el paso por el canal del parto.
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
- Prematurez
- Muerte.
La embarazada con este problema tendrá como síntoma una pérdida súbita y abundante de líquido o simplemente sentirá la salida constante de líquido o goteo por vía vaginal.
Cuando es una fisura de estas membranas, es difícil su diagnóstico porque no hay datos clínicos muy claros. En todos los casos se debe de llevar a la embarazada al hospital para su tratamiento con el fin de prevenir una infección de las membranas que se podría pasar al bebé.
Si la ruptura sucede cuando ya el embarazo está casi a término, generalmente se resuelve con un trabajo de parto normal.
Si observas alguno de los síntomas de la RPM, consulta a tu médico tan pronto como sea posible. Los síntomas de la RPM pueden parecerse a los de otros trastornos médicos. Consulta a tu médico para obtener un diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica la ruptura prematura de membranas?
Si amaneces o te sientes mojada, es necesario que contactes inmediatamente a tu médico quien primeramente te hará un buen interrogatorio acerca del aspecto, olor y color del líquido (el olor es muy parecido al de semen). Lo importante es tratar de saber cuánto líquido aproximadamente has perdido, para esto trata de relacionarlo, comparativamente, a una taza o vasos, cosa puedas mencionar la cantidad aproximada y tu médico pueda calcular la pérdida.
Te hará un examen físico para ver si realmente sale líquido pero SIN hacer tacto ya que esto podría aumentar el riesgo de infección.
Solamente en el caso de que a pesar de las maniobras de presión del abdomen y pujo, no haya salido nada de líquido, el médico podrá revisarte más cercanamente introduciendo en la vagina un especulo estéril.
Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, el médico puede apoyar su diagnóstico con la ayuda de algunos estudios de laboratorio:
- Recolección del líquido amniótico: se tomará una muestra del fluido el cual es examinado poniéndolo sobre un papel especial. El líquido amniótico hace que este papel cambie de color.
- La cristalización de la secreción vaginal, se realiza dejando secar al aire por 6 a 7 minutos sobre un portaobjetos de cristal una gota de secreción vaginal y se examina al microscopio; cristaliza en forma de helecho si hay líquido amniótico.
- Ecografía o ultrasonido. En este caso el médico observará, principalmente, la cantidad de líquido amniótico que rodea al bebé.
Depende de la edad gestacional y del estado materno y/o fetal al momento del diagnóstico. Conforme la edad gestacional es mayor, mejora el pronóstico del bebé. La evolución de la madre depende del tiempo de latencia de la ruptura prematura de las membranas.
Tratamiento de la ruptura prematura demembranas
El tratamiento específico de la ruptura prematura de membranas será determinado por tu médico basándose, primero que nada en la gravedad del trastorno y evaluando:
- Tu embarazo, tu estado general de salud y tus antecedentes médicos
- Tu tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
- Las expectativas para la evolución del trastorno
- Tu opinión o preferencia
La vía del nacimiento (parto o cesárea) estará determinada por las condiciones del cuello de la matriz y el tiempo de ruptura.
Si las condiciones del cuello permiten una inducción del trabajo de parto y no han pasado más de ocho horas de la ruptura, la vía de nacimiento puede ser la natural. Si, por el contrario, el cuello no está apto para inducir la aparición de contracciones y han pasado más de ocho horas de la ruptura, muy probablemente el ginecólogo opte por la realización de una cesárea.
Si ya se han cumplido las ocho horas de la ruptura, el doctor iniciará un tratamiento con antibióticos con la finalidad de que ni la mamá ni el bebé se infecten.
Cuando la ruptura de membranas ocurre antes de las 35 semanas se le presenta al ginecólogo un dilema:
Existe, por un lado, el riesgo de infección y, por el otro, el riesgo de un bebé prematuro que no ha completado aún la maduración de algunos de sus órganos, entre ellos el pulmón, fundamental para la adecuada adaptación del bebé al medio exterior.
Existen dos opciones de manejo para esta circunstancia:
- Una opción es el llamado manejo intervencionista. En este tipo de manejo se contempla la inducción del parto a corto plazo. El bebé se mantiene dentro de su madre sólo el tiempo necesario para que, con medicamentos (corticoesteroides), se acelere la maduración de su pulmón (48 horas). Se indican además antibióticos para evitar el riesgo de infección.
- La otra opción está representada por un manejo conservador.
- La mamá se hospitaliza y se pone en reposo absoluto en cama.
- Cada cuatro horas se deberá registrar la temperatura y la frecuencia cardiaca, y todos los días se realizarán exámenes de laboratorio. De esta manera se vigila que no se desarrolle una infección.
- Se vigila también estrechamente la frecuencia cardiaca del bebé ya que la ruptura condiciona la aparición de oligohidramnios y por lo tanto, el riesgo de compresión del cordón umbilical.
- Se dan también medicamentos que ayudan a madurar el pulmón del bebé.
- Antibióticos (para prevenir o tratar infecciones) y medicamentos tocolíticos para tratar de detener el trabajo de parto prematuro.
- Si la infección no se presenta, se espera que con el paso de los días el bebé complete su maduración, gane peso y su adaptación al medio externo sea más favorable.
La presencia de infecciones a nivel vaginal y urinario y el crecimiento en exceso de la matriz, como ocurre en los embarazos múltiples y ante la presencia de un polihidramnios son condicionantes de una ruptura prematura de membranas.
¿Cómo se puede prevenir la ruptura prematura de membranas (RPM)?
Desafortunadamente, no existe manera de prevenir activamente la RPM. Sin embargo, este trastorno está fuertemente vinculado con el hábito de fumar, por lo cual las madres deben dejar de hacerlo lo antes posible.
¿Qué puedo esperar después del nacimiento de mí bebé?
El mayor riesgo de los bebés después de RPM es el de ser prematuros. Las infecciones podrían también ser un problema.
El cuidado que necesitará un bebé después del nacimiento, depende de factores tales como la edad gestacional, la cantidad de tiempo que las membranas estuvieron rotas, y si el bebé tiene una infección, probablemente necesitará antibióticos y quizás también podría necesitar ayuda para respirar.
Tenga en cuenta que todos los casos son diferentes.
Si tu bebé nace en los días próximos a su fecha probable de parto y no tiene problemas, puedes confiar que se irán a casa con él, muchos bebés prematuros se van a su casa cuando cumplen 36 semanas de gestación. Algunos bebés van a sus casas antes o después de esta edad.
fuente: info gen
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