glosario de palabras medicas relacionadas con esta pagina-letra T

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

LETRA T

tapón mucoso

Un tapón de moco que bloquea el cuello del útero durante el embarazo. Suele perderse al inicio del trabajo de parto. 

taquicardia

Latidos del corazón excesivamente rápidos. 

técnica de fertilización asistida Cualquier procedimiento que implique una intervención médica para facilitar laconcepción. 

tejido conjuntivo

Tejido del organismo, también conocido como tejido conectivo, que compone la parte principal de los huesos, el cartílago, los ligamentos y los tendones, y rodea a otros tejidos y órganos. 

terbutalina

Medicación con distintos nombres comerciales que se utiliza para detener las contracciones en un trabajo de parto prematuro. 

testículos

Los testículos constituyen el par de glándulas sexuales masculinas que producen los espermatozoides y la testosterona. 

tétanos

Enfermedad bacteriana grave que se contrae generalmente a través de una herida profunda en la piel. La bacteria ataca el sistema nervioso y produce espasmos en la mandíbula (lo que se conoce como trismo). Se puede prevenir con una vacuna, parte de la DTaP o Triple Bacteriana (difteria-tétanos-tos ferina) para niños. 

tomografía axial computarizada

La tomografía axial computarizada (TAC, o CT por sus siglas en inglés), es una prueba diagnóstica que utiliza un aparato de rayos X de alta velocidad conectado a una computadora para obtener fotografías 3-D de órganos, tumores y huesos. También se conoce como tomografía computada (TC). 

tomografía computada

La tomografía computada (TC o CT por sus siglas en inglés) es una prueba diagnóstica que utiliza un aparato de rayos X de alta velocidad conectado a una computadora para obtener fotografías 3-D de órganos, tumores y huesos. También se conoce como tomografía axial computarizada (TAC). 

tos ferina

La tos ferina (pertussis, tos convulsa o convulsiva) es una infección bacteriana que provoca tos intensa. En Estados Unidos se puede proteger a los bebés contra esta enfermedad con la vacuna DTaP de rutina contra la difteria, el tétanos y la tos ferina. 

toxoplasmosis

La toxoplasmosis es una infección parasitaria transmitida por las heces de gatos y la carne poco cocida. Puede hacer que un bebé nazca muerto o que se produzca unaborto espontáneo si una mujer la contrae por primera vez durante el embarazo. Para reducir el riesgo de infección, las mujeres embarazadas deben evitar entrar en contacto con la caja de arena del gato y lavarse las manos muy bien después de tocar carne. 

trabajo de parto prematuro

Trabajo de parto que comienza antes de la semana 37. 

trabajo de parto prolongado

Término que indica un trabajo de parto largo, difícil, que no avanza hacia un parto vaginal después de las 18 a 24 horas. 

transductor

Un transductor es un dispositivo que emite ondas sonoras y las transmite a una computadora, y como resultado se obtiene una imagen por ultrasonido. 

transferencia de embriones

El proceso en un tratamiento de reproducción asistida en el cual un óvulo ya fecundado se transfiere al útero de una mujer para ayudarla a quedar embarazada. 

transferencia intratubárica de gametos

La TIG (o GIFT según sus siglas en inglés) es una técnica de fertilización asistidasimilar a la fertilización in vitro (FIV o IVF por sus siglas en inglés) que consiste en extraer óvulos de los ovarios de la mujer, mezclarlos con espermatozoides y transferirlos a las trompas de Falopio, permitiendo que la fecundación se produzca dentro del cuerpo de la mujer. 

trastorno genético

Afección o complicación que tiene su origen en los genes. 

trastornos de la piel

Los trastornos de la piel abarcan un amplio espectro, desde sarpullido y soriasis hasta marcas de nacimiento. 

trastornos del aprendizaje

Una persona con trastornos del aprendizaje se caracteriza por presentar un desarrollo intelectual y emocional limitado o más lento de lo normal. 

trastornos del sistema digestivo

Término general para todos los trastornos del sistema digestivo, el cual procesa los alimentos y elimina los desechos. 

trastornos del sueño

Se producen trastornos del sueño cuando se ve afectado el estado de conciencia reducida. Algunos de estos trastornos incluyen apnea del sueño, pesadillas y, en niños de más edad, sonambulismo. 

trastornos espinales

Los trastornos espinales son complicaciones relacionadas con la columna de vértebras que se extiende desde la pelvis hasta la cabeza, o los nervios que recorren de arriba a abajo la médula espinal; entre estos trastornos se encuentran la espina bífida y la escoliosis. 

trastornos mentales

Comportamiento peligroso y agresivo hacia otros, que incluye falta de comunicación, retraimiento, depresión y tendencias autistas y psicóticas. 

trastornos metabólicos

Son trastornos genéticos que afectan la manera de digerir los alimentos. 

trastornos renales y urológicos

Renales hace referencia a los riñones que son los órganos del cuerpo que filtran los desperdicios y producen la orina. "Urológicos" hace referencia al sistema urinario; los trastornos comprenden desde infecciones urinarias hasta insuficiencia renal. 

triaje

triaje es el proceso de clasificación de las personas enfermas o lesionadas en base a la necesidad de tratamiento médico que tengan. En casos de emergencia, el personal médico debe decidir a qué pacientes tratar primero. 

trimestre

Un trimestre es un periodo de tres meses. El embarazo comprende tres trimestres. 

trisomía 18

El síndrome de Edward o trisomía 18 es una anomalía cromosómica, que es más grave y menos común que el síndrome de Down. Los síntomas incluyen discapacidades de aprendizaje y con frecuencia numerosas anomalías, como labio leporino, fisura palatina, pie zambo o equinovaro y malformaciones de órganos internos. 

tromboflebitis

La tromboflebitis se produce cuando un coágulo de sangre bloquea una vena, lo que puede provocar inflamación. 

trompa de Falopio

Hay dos trompas de Falopio, una a cada lado del útero, que conducen desde el área de los ovarios hasta la cavidad uterina. Cuando uno de los ovarios libera un óvulo, la trompa uterina más próxima lo recibe y transporta hacia el útero. 

tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que afecta los pulmones y otras partes del cuerpo. Se puede tratar con antibióticos. 

tuboplastia

Proceso quirúrgico que ayuda a abrir las trompas de Falopio obstruidas. El proceso también se puede utilizar para revertir una ligadura de trompas. 

tutor

Adulto al que se le ha conferido la responsabilidad legal de un menor en lugar de los padres biológicos.

glosario de palabras medicas relacionadas con esta pagina-letra U

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U

ultrasonido

En los procesos ultrasónicos, se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen en movimiento o ecografía sobre una pantalla de televisión. Las imágenes por ultrasonido se pueden emplear para diagnosticar la infertilidad y otros problemas médicos. Los estudios con ultrasonido se suelen realizar en varias etapas del embarazo para identificar fetos múltiples y detectar anomalías. 

unidad de cuidados especiales neonatales

Unidad en el hospital que provee atención especializada a los bebés prematuros y con enfermedades graves. 

unidad de cuidados intensivos

Sector de un hospital donde un individuo puede ser monitoreado en forma constante y detenida. También recibe a veces el nombre de Unidad de Terapia Intensiva. 

unidad de cuidados intensivos neonatales

Una unidad de cuidados intensivos que se especializa en el cuidado de bebés prematuros, de bajo peso y gravemente enfermos. 

útero

El útero es el órgano hueco, con forma de pera, que se encuentra en el abdomen de la mujer y donde se implanta el embrión para desarrollarse a lo largo del embarazo.

glosario de palabras medicas relacionadas con esta pagina-letra V

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V

vacuna

La vacuna es un preparado que se utiliza para inmunizar a las personas contra una enfermedad específica. 

vacuna contra Hib

Una vacuna administrada como protección contra la Haemophilus influenzae tipo b (Hib), una infección bacteriana grave que produce infecciones en el oído y las vías respiratorias y es la causa principal de meningitis en niños de menos de dos años de edad. 

vacuna de la hepatitis B

Se trata de la vacuna contra la hepatitis B, un virus que afecta principalmente el hígado. 

vacuna de la poliomielitis

Generalmente los bebés de los Estados Unidos reciben la vacuna contra la polio a los dos y cuatro meses de edad, una tercera dosis entre los seis y los 18 meses, y una última dosis entre los 4 y los 6 años. 

vacuna de la varicela

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y la Academia Estadounidense de Pediatría recomiendan que se aplique esta vacuna a los niños entre los 12 y 15 meses de edad y una segunda dosis entre los 4 y los 6 años. Tiene una efectividad estimada de alrededor del 85%, pero incluso un niño que desarrolla varicela tendrá un caso menos intenso si se le aplicó la vacuna. 

vacuna de sarampión, paperas y rubéola

La vacuna triple vírica o MMR se utiliza para prevenir el sarampión, las paperas y larubéola. Se administra a los niños entre los 12 y 15 meses, con un refuerzo entre los cuatro y los seis años. 

vacuna DTaP

La DTaP protege contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (también llamadapertussis, tos convulsa o convulsiva). Se administra en una serie de tres inyecciones aplicadas a las dos, cuatro y seis meses y otra vez entre los 12 y 18 meses. Se admisnitra de nuevo entre los 4 y 6 años y se da una dosis de refuerzo a los 11 ó 12 años de edad. 

vagina

El canal que se extiende desde el mundo exterior al cuello del útero (también conocido como el canal del parto) 

varicela

La varicela es una enfermedad leve, altamente contagiosa, que se caracteriza por presentar fiebre y ampollas urticantes en todo el cuerpo. Es causada por el virus varicela zoster. Es muy común en los niños pero también puede afectar a personas de cualquier edad. 

várices

Venas anormalmente hinchadas que aparecen generalmente en las piernas. Durante el embarazo son una afección común y, en general, hereditaria. Se pueden aliviar usando medias de soporte. 

vasectomía

Procedimiento quirúrgico por el cual se esteriliza a un hombre. Consiste en cortar los conductos deferentes para impedir que se produzca la eyaculación de los espermas. Muchas parejas lo utilizan como método anticonceptivo permanente. 

vegano

Una alimentación vegana es aquella que excluye todos los productos de origen animal. 

vegetariano

Una alimentación vegetariana es aquella que excluye la carne pero puede incluir los huevos y lácteos. 

vernix caseosa

Sustancia grasa y blanca que cubre al feto en el útero. Protege la piel del feto. 

versión cefálica externa

La versión cefálica externa (VCE) es un procedimiento en el que el médico, utilizando imágenes ecográficas como guía, intenta masajear a un bebé que viene de nalgas para acomodarlo en la posición "cabeza abajo" más favorable para nacer.

viable

El término "viable" describe a un bebé a quien se considera con posibilidades de vivir. 

virus

Un virus es una infección contagiosa, como el resfriado, que no se puede tratar conantibióticos. 

vitaminas

Las vitaminas son un grupo de componentes químicos complejos, vitales para el normal funcionamiento del organismo. Se ingieren generalmente en comprimidos como complemento de la alimentación diaria. Las mujeres embarazadas que deseen tomar un suplemento diario para garantizar una nutrición adecuada deberán controlar que el suplemento contenga la dosis recomendada de ácido fólico, pero que carezca de vitamina A. Consúltale a tu médico o al farmacéutico.

TUBERCULOSIS INFANTIL, Htal. Pedro de Elizalde, PARTE-I

Perez Pikulik Pediatría Neonatología


TUBERCULOSIS INFANTIL

1. Definición

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium Tuberculosis, bacilo ácido alcohol resistente de crecimiento lento. En los niños generalmente es resultado de una infección recientemente adquirida. Puede detectarse precozmente como infección o en su evolución a enfermedad activa.

1. Diagnóstico

La puerta de entrada en más del 95% de los casos es respiratoria, el diagnóstico de certeza se realiza mediante el aislamiento del bacilo, sin embargo, las lesiones iniciales como las que presentan la mayoría de los niños, son paucibacilares. Por lo tanto el diagnóstico en Pediatría se debe realizar basándose en elementos epidemiológicos, clínicos y radiológicos.

1. Anamnesis

Foco de contagio: Se debe investigar exhaustivamente buscando al enfermo TBC contagiante, tanto en el ambiente intradomiciliario: padres, hermanos, abuelos, tíos, personal de servicio, cuidadores; así como entre las personas que, aunque no convivan, frecuenten al niño: vecinos, amigos, maestras, etc.
Si el contacto fuera con un enfermo TBC conocido se averiguará desde cuando está enfermo, cuáles son los medicamentos que recibe, durante cuanto tiempo y con qué regularidad los ha recibido. Se interrogará sobre asociación con HIV y resistencia microbiana a alguna droga antituberculosa.
Averiguar si se efectuó el estudio de foco y la profilaxis a todos los contactos del caso índice en forma correcta (PPD, Rx tórax inicial y control a los dos meses y baciloscopías de esputo a los sintomáticos respiratorios).
Antecedentes personales: Vacunación BCG previa (NO descartar TBC aunque esté vacunado):  número de dosis recibidas, momento de aplicación, evolución  del nódulo (búsqueda de nódulo precoz), presencia de nódulo o cicatrices.
Historia nutricional e inmunitaria, enfermedades padecidas y tratamientos realizados (asociaciones morbosas, diagnósticos diferenciales).
Pruebas tuberculínicas previas: en busca de primoinfección no tratada o viraje tuberculínico.
Tratamientos antituberculosos previos o quimioprofilaxis: fecha, drogas, duración, intolerancias, abandonos o interrupciones.
Enfermedades o tratamientos anergizantes: sarampión, coqueluche, diabetes, desnutrición, inmunodepresión congénita o adquirida, tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores.
Antecedentes socioambientales: La pobreza, las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la promiscuidad, la incultura general e higiénica son factores de importancia decisiva en la evolución de cualquier caso de TBC, sobre todo al realizar tratamientos ambulatorios autoadministrados.
Recabar la posibilidad de consumo de alcohol, tabaco o drogas y contactos con grupos de riesgo para infección por HIV en la población infanto-juvenil. 

1. Examen clínico

Los pacientes infectados  no enfermos no presentan alteraciones clínicas (examen físico y laboratorio normal).
La mayoría de los niños enfermos presentan TBC de localización pulmonar con síntomas respiratorios que dependen de la extensión lesional o pueden hallarse asintomáticos y el diagnóstico se sospecha por la noción epidemiológica de contacto con adulto bacilífero y se confirma mediante exámenes complementarios. Algunos pueden presentarse con signos de hiperergia que obligan a pensar en TBC como el eritema nudoso o la queratoconjuntivitis flictenular.
Los lactantes y niños pequeños tienen mayor probabilidad de presentar síntomas, estos pueden ser generales como inapetencia, descenso o falta de progreso de peso, decaimiento, astenia, o síndrome febril de cualquier tipo o respiratorios, como tos, sibilancias, neumonía uni o multifocal sin respuesta al tratamiento antibiótico. Puede acompañarse de compromiso pleural, atelectasia o dificultad respiratoria por compresión bronquial de los ganglios mediastinales. Otros casos se pueden presentar directamente con signos de localización extrapulmonar como adenitis periférica o  meningoencefalitis.
Los niños más grandes y adolescentes pueden presentar formas primarias como la descripta o  TBC pulmonar extraprimaria, similar a la del adulto, con el clásico síndrome de impregnación bacilar: tos, astenia, anorexia, sudoración nocturna, pérdida de peso y fiebre; con semiología de bronconeumonía o cavitación pulmonar, en ocasiones acompañada de hemóptisis. Suelen tener baciloscopías de esputo positivas. Sin embargo algunos pacientes llegan a la consulta con escasa sintomatología, como tos crónica o adelgazamiento.

1. Procedimientos diagnósticos

• Prueba Tuberculínica: La intradermorreacción de Mantoux se efectúa con 0,1ml. de PPD 2UT, en la cara dorsal del antebrazo, su lectura debe realizarse a las 48 o 72 horas de aplicada, midiendo el diámetro transversal (con relación al eje del brazo) de la pápula, no se debe tomar en cuenta el eritema. Se debe informar en milímetros. La interpretación del resultado permite distinguir al paciente infectado, siendo mayor de 10 milímetros en los inmunocompetentes y mayor de 5 milímetros en los inmunocomprometidos. La positividad indica infección, deberán evaluarse otros elementos clínicos y radiológicos para determinar si hay progresión a enfermedad y debe considerarse la posibilidad de resultados falsos positivos y negativos.
• Radiología: En todos los casos se debe evaluar la radiografía de tórax pues muchos pacientes pueden presentar lesiones radiológicas extensas con escasa sintomatología clínica. Realizar, si es posible, el par radiológico: frente y perfil. El 25 % de los infectados pueden presentar anomalías mínimas ganglionares o parenquimatosas que pueden evidenciarse en la proyección lateral. La progresión a enfermedad permite apreciar la extensión lesional de la lesión parenquimatosa pulmonar o ganglionar mediastinal de la tuberculosis primaria. Pueden observarse adenomegalias, opacidades lobulares uni o multifocales, atelectasia, derrame pleural, cavidades únicas o múltiples e imágenes micronodulillares de TBC miliar.
• Laboratorio: es normal en los infectados, en los enfermos puede haber alteraciones inespecíficas como anemia hipocrómica moderada, leucocitosis con polinucleosis, desviación a la izquierda del índice de Schilling y eosinopenia, eritrosedimentación acelerada en forma moderada (cifras superiores a 80 mm se relacionan con intensa destrucción tisular: caseosis), proteína C reactiva aumentada. 
• Bacteriología: La investigación bacteriológica se debe efectuar en las formas progresivas o extensas, cavitarias, o en las que por radiología se sospeche comunicación de la lesión con la vía aérea. La baciloscopía (examen directo) es una técnica que tiene importancia epidemiológica, ya que detecta rápidamente los pacientes bacilíferos, fuente de diseminación de la enfermedad. Su sensibilidad es menor que la del cultivo y su especificidad es variable ya que no diferencia los distintos tipos de mycobacterias. El aislamiento del bacilo TBC del esputo o lavado gástrico mediante cultivo confirma la enfermedad y permite conocer la sensibilidad a drogas antituberculosas. El método tradicional es el cultivo en medio sólido de Löwestein-Jensen cuyo resultado se obtiene aproximadamente en 60 días. Existen otros métodos rápidos de cultivo como el sistema radiométrico BACTEC que acortan significativamente el tiempo para la detección de mycobacterias y los estudios de sensibilidad a drogas. Con este método se detectan los bacilos en las muestras clínicas en menos de 2 semanas, y los resultados de sensibilidad por lo común se conocen en un lapso de 2 a 3 semanas. Los pacientes coinfectados con HIV pueden presentar escasa lesión radiológica con bacteriología positiva y mayor posibilidad de infección por mycobacterias atípicas y de bacilos tuberculosos con resistencia a fármacos, en estos pacientes y en todos los casos con irregularidades en tratamientos antituberculosos previos, deberán extremarse los procedimientos para aislamiento del gérmen y realización de antibiograma.
• Métodos de obtención de muestras: Examen directo y cultivo de esputo: en los niños que pueden expectorar se deben recolectar muestras seriadas en tres días diferentes, en frascos estériles, de boca ancha. En los niños pequeños, que no expectoran, se debe realizar el lavado gástrico que consiste en la recolección del material proveniente del árbol bronquial deglutido durante la noche. Se realiza con el paciente en ayunas, colocando una sonda nasogástrica se aspira el contenido gástrico, se lava con 30 a 60 ml de agua estéril enviándolo para su inmediato procesamiento en un frasco estéril. Si la muestra del lavado gástrico se procesara con una demora de más de 6 horas, debe neutralizarse su ph ácido con bicarbonato de sodio. Este procedimiento se realiza en tres días consecutivos solicitando el cultivo y tipificación por la posibilidad de hallar mycobacterias atípicas saprófitas del estómago. Se pueden enviar para examen bacteriológico directo y cultivo muestras de líquido pleural, líquido cefalorraquídeo, líquido de lavado bronquial o broncoalveolar, aspirado traqueal, orina, biopsias ganglionares, óseas, cutáneas, etc. Se debe remitir las muestras en frascos estériles. En los pacientes inmunocomprometidos se realizarán tambien  hemocultivos.
• Estudio anatomopatológico: las biopsias realizadas se pueden estudiar anatomo-patológicamente (además del estudio microbiológico), y en muchos casos se evidencia el proceso inflamatorio tuberculoso característico.
• Test de ELISA para TBC: este estudio serológico detecta anticuerpos tipo Ig G, es útil como un método complementario del diagnóstico en pediatría. La vacunación con BCG no interfiere en el resultado. Su negatividad no descarta TBC y su especificidad para Mycobacterium tuberculosis es del 98% (hay resultados falsos positivos por micosis y mycobacterias atípicas).
• PCR (Reacción en cadena de la polimerasa): Este método permite amplificar secuencias específicas del ADN del gérmen. Actualmente la mas utilizada es la secuencia IS6110, que se repite 10 a 16 veces en el cromosoma del Mycobacterium Tuberculosis, lo que le otorga un alto grado de especificidad. Puede ser aplicada a muestras de cualquier origen y requiere menos bacilos en la muestra que la baciloscopía (500 bacilos por mililitro de muestra). En adultos se ha reportado altos grados de sensibilidad y especificidad: 99% y 90% para muestras pulmonares y 70% y 90% extrapulmonares. En niños hay resultados muy variables por el alto número de falsos positivos y negativos. Por lo tanto una muestra positiva para PCR, como único método, no es suficiente para diagnosticar TBC.
• Adenosin deaminasa (ADA): Es un test que se basa en la función de la inmunidad celular, ya que aumenta en toda enfermedad que presente activación linfocitaria. Por lo tanto puede dar resultados falsos positivos en enfermedades con alteración inmunológica. Se ha recomendado su utilización en muestras de suero y líquidos de serositis. Tiene mejor eficacia en Líquido peritoneal, LCR y pleural.

1. Formas clínicas de presentación

Un niño puede llegar a la consulta sano, aparentemente sano o enfermo, con antecedente de contacto con un enfermo de TBC o sospechoso de serlo. En otros casos se desconoce la fuente contagiante pero el niño presenta sintomatología que sugiere un posible origen TBC.

• Infectado (no enfermo): también llamada primoinfección tuberculosa, presenta PPD positiva ó viraje tuberculínico ó nódulo precoz (aparición del nódulo antes de cumplirse 2 semanas de la vacunación con BCG en un niño no vacunado previamente). No presenta anormalidades clínicas, ni radiológicas.