PEREZ PIKULIK PEDIATRIA NEONATOLOGIA
■información Dirigida a padres, para ser actualizados sobre temas médicos, contestar preguntas a padres, inquietudes, compartir fotos de sus niños y momentos felices,y hacer de este pequeño espacio un lugar de amistad, información, expresar ideas, que resulte algo lindo y útil..Dr. Pérez Pikulik.
El Síndrome de Rett (SR) es un desorden
neurológico diagnosticado casi exclusivamente en niñas. Las niñas con Rett
tienen un desarrollo normal hasta los 6 a 18 meses de edad cuando entran en un
periodo de regresión, pérdida del habla y pérdida de habilidades motrices.
Desarrollan movimientos repetitivos de manos, patrones
irregulares en la respiración, epilepsia y problemas en el control motriz. El
SR deja una discapacidad en las niñas que requiere asistencia máxima en todos
los aspectos de la vida diaria
Fue originalmente descrito por el Dr. Andreas Rett de
Austria en 1966, pero fue relativamente desconocido hasta mediados de los 80
cuando un artículo describiendo el síndrome fue publicado en un conocido jornal
científico.
Históricamente, se creía que el Sindrome de Rett
afectaba 1 en 10000 niñas. Muchos científicos ahora creen que la prevalencia es
en realidad mucho mayor. Se sospecha que hay niñas y mujeres mal diagnosticadas
(ej. Autismo, parálisis cerebral) o sin diagnostico. Raramente es posible hallar
niños varones con Síndrome de Rett.
Las personas con Síndrome de Rett muestran una
morfología neuronal anormal, pero no una muerte neuronal, entendiendo que es
más un desorden del desarrollo neuronal que neurodegenerativo. En el año 2007,
el Dr. Adrian Bird y su equipo usando un ratón modelo, demostraron una sólida
inversión fenotípica, así como la activación de la expresión de MeCP2 que
conduce a la sorprendente pérdida de síntomas neurológicos avanzados tanto en
animales adultos maduros e inmaduros (publicado en Science Express, 8 de
febrero de 2007)
¿Cuándo los niños están maduros para controlar la micción?
La mayor parte de los niños no controlan sus esfínteres hasta los 2 a 4 años de
edad Controlan primero durante el día y luego de noche. El control
completo de su vejiga es variable. No mojarse en la cama es la última
etapa del aprendizaje ¿Qué
es la Incontinencia de orina? Es la incapacidad de estar
seco entre 2 micciones. Es un síntoma de distintas causas como
alteraciones anatómicas y funcionales de la vía urinaria.
¿Es lo mismo que Enuresis? No. La enuresis es
la pérdida involuntaria de orina que se presenta generalmente de noche en los
niños mayores de 5 - 6 años. En la enuresis el niño controla su esfínter
durante el día ¿Hay
distintos tipos de Enuresis? Se llama Enuresis primaria
si nunca logró la "cama seca" durante 6 meses consecutivosLa Enuresis
secundaria es cuando luego de 6 meses de "cama seca" comienzan a
mojarla de noche. ¿Es
un problema Común? ¿Puede desaparecer sin tratamiento?
El 15% aproximadamente de la población infantil mayor de 5-6 años tiene
Enuresis .primaria. La resolución de este síntoma es alta alrededor del
10% al15% de los niños con enuresis por año resuelven el problema.
¿Puede llegar a la adolescencia y adultez con Enuresis?
Pocos adolescentes y adultos continúan con Enuresis. El 1% de adolescentes
de 14-15 años enuréticos seguirán mojándose y muy pocos continuarán en la vida
adulta ¿Hay casos
familiares? Efectivamente existe una alta incidencia
familiar. Un 44% tienen un padre que fue enurético en la niñez y si ambos
padres lo fueron el niño tiene hasta un 77% de probabilidades de tener
Enuresis. ¿Cuándo
mi hijo dejará de mojarse de noche? Es difícil
predecirlo. Muchos niños con antecedentes familiares dejarán de mojarse a
la misma edad que sus padres. ¿Hay
que esperar que desaparezca por sí sólo? Luego de cierta
edad en que el niño se sociabiliza genera conflictos por una vida social
limitada y se puede intentar algún tratamiento. Estrategia diagnóstica
A continuación le sugerimos que preste atención a algunos antecedentes y
síntomas que son muy importantes que para facilitar el diagnóstico al pediatra
y que sin duda le facilitará la tarea. El pediatra hará un interrogatorio
orientado a detectar antecedentes heredo-familiares relacionados con la
Enuresis Antecedentes perinatales y del desarrollo psicomotor del niño que
pudieran alterar su desarrollo Verifique además que el escape se produzca
solamente a la noche o en cualquier momento. Intente diferenciar si la
imperiosidad miccional y la incontinencia se produjo por que jugando esperó a
ultimo momento o se produce sin un motivo aparente Muchas veces los papás
no reconocen estos síntomas diurnos y no lo correlacionan con los síntomas
nocturnos. La enuresis secundaria será objeto de tratamiento cuando se
presente. Suele asociarse con problemas emocionales: cohabitación con los
padres, nacimiento de hermanos, fallecimiento de familiar, mudanzas, conflictos
en el colegio, separación etc. Su pediatra evaluará la conveniencia de la
consulta con el psicólogo.
¿Hay
distintos tratamientos? Consejos Asesoramiento
familiar Eliminar el reproche o la censura para mejorar su
autoestima No le imponga un sentimiento de culpa y frustración. Tenga
paciencia y tolerancia; este artículo le hizo saber que son muy pocos los que
seguirán mojándose en la adolescencia Inculque la rutina de Orinar antes
de acostarse Limitar los líquidos durante la cena y evitarlos después de
cenar. Modificadores
de conducta y uso de alarmas Almanaque: El niño
puede tener un papel activo llevando un calendario de noches secas y
mojadas. Festejemos las noches secas
Alarmas:
¿Qué son? de enuresis que han dado buenos resultados pero también se requiere
de tiempo, 3-4 semanas de uso continuo Terapia Psicológica: Justifica la
terapia los Niños mayores de 10 años con Enuresis Primaria cuando su autoestima
está disminuida y se sienten inseguros y vergonzantes
Los
niños con Enuresis secundaria tienen trastornos de estrés y ésta es la más
clara indicación de terapia psicológica. Medicamentos
La
imipramina se ha usado por mucho tiempo pero por sus efectos indeseables se
utilizan cada vez menos. En algunos casos el uso de anticolinérgicos como
la oxibutinina se puede emplear en la inestabilidad vesical.
Hace
tiempo que se descubrió que niños con enuresis primaria nocturna sintetizan
menor cantidad de vasopresina durante la noche, por lo cual puede aumentar la
producción de orina y no controlar su eliminación
voluntariamente. Actualmente se están utilizando preparados de esta
hormona en forma de comprimidos. La desmopresina reduce el número de
noches húmedas por semana pero hay evidencia que no se sostiene finalizado el
tratamiento. Con este medicamento Se recomienda no beber mucho líquido
para evitar el posible riesgo de intoxicación acuosa.
Los
medicamentos se adecuarán a cada paciente en particular Unicamente su
pediatra o el especialista será el responsable de su elección recuerde que
todos los medicamentos aún los de uso más frecuente tienen efectos colaterales.
Etiología El
agente etiológico habitual es el estreptococo B hemolítico del grupo A (90%).
También el neumococo, estafilococo y hemofilus influenza son responsables.
Cuando la infección es por neumococo, puede presentar seudomembranas, por lo
que será tratado mas adelante.Los estreptococos de los grupos C y G pueden
causar faringoamigdalitis indiferenciables de las del grupo A (cursan con ASTO
elevado en el 50%), aunque sin las complicaciones a distancia. Suele
aparecer por brotes en forma epidémica en pequeñas comunidades cerradas
(escuelas, cuarteles, etc.). Clínica Se
presenta como una faringitis de comienzo brusco, con la característica
principal de intensa odinofagia, que puede llevar a la disfagia. Cursa con
temperatura elevada, gran compromiso general y voz gangosa. Puede tener otalgia
referida, halitosis y lengua saburral. En general se desarrollan adenopatías
yugulocarotídeas altas dolorosas, especialmente en el ángulo mandibular.En
niños puede estar acompañada por nauseas y dolor abdominal (en especial en fosa
ilíaca derecha), por compromiso de ganglios mesentéricos, cuadro que puede
simular una apendicitis aguda.Las amígdalas aparecen rojas y tumefactas, recubiertas
de un exudado purulento en forma de puntillado (amigdalitis pultacea) o
confluyente (amigdalitis lacunar), de color blanco grisáceo. El velo del
paladar, la úvula, la pared posterior de la faringe, y los pilares palatinos
están inflamados (Fig. 7). En el paladar suele verse un puntillado petequial
que orienta hacia la etiología estreptocóccica.
Laboratorio Hemograma:
leucocitosis de más de 10000 / mm3 con predominio de polimorfo nucleares.
Eritrosedimentación acelerada.Anticuerpos: la determinación en sangre de los
anticuerpos contra el estreptococo B hemolítico, es útil para evidenciar una
enfermedad estreptocóccica reciente y la sensibilización del sujeto a este
germen. Se realizan pruebas:Inespecíficas: ASTO (anti estreptolisina O). El
valor normal es según la técnica utilizada en cada laboratorio, y suele ser
hasta 200 U Todd.Especificas: ESTREPTOZYMA (estreptolisina - estreptoquinasa -
hialuronidasa - desoxirribunucleasa - difosfopiridin - nucleotidasa).Se elevan
a partir de 10-20 días del comienzo de la infección, por lo cual su utilidad es
para el estudio retrospectivo ante sospecha de fiebre reumática, y no para el
episodio agudo. No miden la gravedad de la infección, sino el grado de
sensibilización al estreptococo.La elevación de los niveles de ASTO y
ESTREPTOZYMA solo refieren infecciones pasadas, y pueden permanecer hasta 4
meses, no indicando enfermedad actual. No requieren tratamiento sin clínica o
cultivo positivo. Diagnóstico El
presuntivo es por la clínica, y el de certeza por cultivo de fauces. Pero el
cultivo negativo del exudado faringo amigdalino no excluye la existencia de
infección estreptocóccica por la existencia de falsos negativos.Esta indicado
realizar hisopado de fauces para tipificación del germen en los siguientes casos:
Cuadro que no remite a pesar del tratamiento correcto
(ver más abajo).
En pacientes con antecedentes de fiebre reumática,
glomerulonefritis aguda, o artralgias.
3)
Pacientes con faringoamigdalitis a repetición 4) En comunidades cerradas
donde hay episodios a repetición, para búsqueda de portadores sintomáticos.5)
En pacientes inmunodeprimidos con faringoamigdalitis. En los casos que no
cumplan con estos requisitos el diagnóstico es clínico y el hisopado se
considera innecesario. En esos casos se pasa directamente al tratamiento.
Test Rápido Es
una prueba que permite confirmar la presencia de estreptococos en pocos
minutos. Consiste en anticuerpos contra estreptococo b hemolítico grupo A
retenidos en un medio de fijación, que al ser puestos en contacto con el
antígeno especifico viran de color. Se realiza entonces un hisopado de fauces y
se expone a estos anticuerpos, obteniéndose el resultado rápidamente. Evolución La
enfermedad local evoluciona normalmente a la curación en 7-10 días, con
restitución ad integrum. Complicaciones:a-
Locales
Flemón periamigdalino, flemón laterofaríngeo.
Otitis Media Aguda
Sinusitis
b-
A distancia
septicemia: infrecuente en la era antibiótica
Fiebre Reumática: solo el 3% de las faringitis
estreptocóccicas no tratadas la desarrollan. Hay por lo tanto factores del
huésped que lo determinan. Cabe destacar que solo algunas cepas de
estreptococo del grupo A son reumatógenas, y todas ellas son faríngeas.
El
sistema inmune del paciente crea anticuerpos contra antígenos bacterianos circulantes,
generando reacciones antígeno - anticuerpo que afectan principalmente al
endotelio vascular. Los órganos mas afectados son los riñones, el endocardio, y
las articulaciones.- Glomerulonefritis aguda: causada por el mismo mecanismo.
Puede haber cepas nefritógenas en fauces y también en piel. Recién a los 7
a 9 días de iniciada la amigdalitis puede comenzar el fenómeno de autoagresión.
Eso da un margen de tiempo para comenzar el tratamiento, en los casos en que
por alguna razón este no se pueda iniciar de inmediato.Cuanto más tiempo
permanezca en fauces el estreptococo, mayor será el riesgo de fiebre reumática.
Y si presenta la enfermedad y no se elimina el foco faucial, el riesgo de
recidiva aumenta 10 a 20 veces. Diagnóstico diferencial Se
plantea esencialmente con:1- Faringitis viral: presenta mayor compromiso de
orofaringe y rinofaringe, con leve afección amigdalina. Signos generales mas
atenuados.2- Difteria: presenta seudomembranas grisáceas, adherentes, e
invasivas a las estructuras adyacentes a las amígdalas (pilares, paladar). Al
extraerlas, dejan un lecho sangrante, y se reproducen rápidamente. El cuadro
general es tóxico con palidez de piel y mucosa, curva subfebril o hipotermia, y
taquicardia en desproporción con la fiebre, por impregnación tóxica bulbar.3-
Mononucleosis infecciosa: las fauces pueden presentar una forma eritematosa o
eritematopultácea, pero la astenia y la reacción adenopática es mayor y
generalizada, con esplenomegalia. Puede haber exantema, que aparece al medicar
con amoxicilina, e ictericia.El laboratorio da el diagnóstico de certeza por
las células linfocíticas atípicas y por el monotest.4- Otras amigdalitis
pultáceas: estafilococo, neumococo, etc. El diagnóstico diferencial lo da el
cultivo. Tratamiento 1)
Reposo según el estado general.2) Dieta blanda sin picantes y no fría.3) AINEs:
ibuprofeno, paracetamol, ácido acetilsalicílico, etcétera.4) Local: gargarismos
tibios con bicarbonato de sodio. Se puede agregar anestésico local. Aerosoles y
caramelos con anestésico local.5) Antibióticos: a- Infecciones por
estreptococos y neumococos:De elección la Penicilina (el estreptococo grupo A
prácticamente no ha desarrollado resistencia)Oral: fenoximetil
penicilina.niños: 50000 U kg/día, dividido en 3 o 4 tomasadultos: 1000000 de U
cada 8hs.El tratamiento es de 10 días, para evitar que pase a ser
portador.Parenteral: se utiliza cuando se duda que el paciente cumpla el
tratamiento oral.Penicilina G benzatínica intra muscular en dosis única.
< 15 kg: 600000 U15 a 45 kg: 1,2 mill U> 45 kg: 2.4 mill USi el paciente
presenta alergia a la penicilina, pueden utilizarse los macrólidos. A
pesar de que en la gran mayoría de los casos existe una buena respuesta clínica
al tratamiento, un porcentaje continúa con cultivos positivos después del
tratamiento adecuado (hasta el 20%). Esto se sospechará en pacientes con
faringitis pultácea a repetición. La causa sería la presencia de cepas
tolerantes de estreptococos (en los que la penicilina actúa como
bacteriostático en vez de bactericida a dosis usuales) o a la coexistencia de
otros microorganismos productores de b lactamasa (B. Melaninogenicus, S. Aureus, B. Catarrhalis, H.
Influenzae). En estos casos con cultivo positivo se administra
penicilina a dosis habitual por 10 días, y los últimos 4 días de tratamiento se
agrega 300 mg de Rifampicina cada 12 hs. ( niños 10 mg/kg/día, dividido en 2
tomas).
Manejo del paciente con faringitis Cuando
un paciente inicia un cuadro clínico caracterizado por fiebre, adenopatías
cervicales y enrojecimiento de la faringe (especialmente de los pilares
anteriores), debe, en primer lugar, prestar atención a la edad del paciente: si
este es menor a los tres años, es altamente probable que la etiología sea
viral. La actitud a asumir debe ser expectante con medicación sintomática.
Cuando en la evolución de este cuadro aparece secreción amigdalina (amigdalitis
pultácea) debe efectuarse un cultivo de exudado de fauces para descartar
etiología estreptocóccica. Si la determinación se efectúa con el test rápido,
ante un test positivo se medica con penicilina. Si se realiza cultivo y existe
sospecha clínica de etiología bacteriana se puede medicar empíricamente hasta
obtener el resultado del cultivo.Cuando el niño con faringitis es mayor a los 5
años, existe más probabilidad que el compromiso faríngeo eritematoso sea el
comienzo de una forma eritematopultácea bacteriana. Debe cultivarse y no
medicar, pues la sensibilización al EBHA demora de 7 a 9 días en instalarse, es
decir que da tiempo. Si se efectúa un cultivo rápido, el tratamiento puede
instituirse de inmediato. Debe recordarse que si bien existe una correlación
entre la presencia de exudado pultáceo y una infección bacteriana, también debe
saberse que un cuadro viral puede darlo y que las etiologías bacterianas pueden
ser distintas al EBHA (neumococo, hemofilus), por eso el cultivo es
determinante.Cuando un paciente refiere haber padecido episodios recurrentes de
faringoamigdalitis pultácea debe realizarse estudios de laboratorio que
incluyan hemograma, eritrosedimentación, ASTO, Streptozyme y test de latex, a
fin de determinar la real etiología y repercusión de las infecciones
anteriores.El grupo comprendido entre los tres y cinco años es el que más dudas
puede ofrecer en cuanto a la etiología. Por lo tanto es al que se debe prestar
más atención para un correcto diagnóstico etiológico de la enfermedad.Cuando a
pesar de un esquema correcto de seguimiento longitudinal del paciente, la
afección se transforma en recurrente debe agregarse rifampicina los últimos
cuatro días de tratamiento.Si a pesar de todo esto el paciente continúa con
recurrencias debe efectuarse un prolijo estudio del paciente que permita
detectar factores predisponentes y un estudio familiar en búsqueda de algún
miembro del hogar que presente o haya presentado también sintomatología
faringea. Si se determinara un portador con síntomas, se lo debe medicar en
forma conjunta con el paciente en estudio. Hay un grupo de adultos jóvenes
que suelen presentar secreciones amigdalinas en forma asintomática (ver amigdalitis
crónica). La secreción suele ser la causa de un alto porcentaje de pacientes
con halitosis, pues esa secreción caseosa se produce por retención de bacterias
muertas y secreción amigdalina. Este cuadro no puede resolverse con tratamiento
medicamentoso y requiere de alguno de los tratamientos quirúrgicos que se
menciona en el apartado correspondiente. fuente:instituto
superior de otorrinolaringología
Dormir no es simplemente cerrar los ojos y descansar. Se trata de una actividad neurofisiológica compleja e imprescindible para la vida.
El sueño normal Los bebés chiquitos, menores de 3 meses, pueden dormir hasta 16 horas por día. Pero no todo el sueño es igual. Existe un sueño superficial y uno profundo. También existe un sueño corto (menos de tres horas) y un sueño prolongado (más de tres horas). En cada período de sueño se intercalan el sueño superficial y el profundo. De esta manera, en un período de sueño corto puede haber uno superficial y uno profundo, mientras que en un sueño prolongado habrá varios superficiales y varios profundos. Sueño corto = sueño superficial +sueño profundo Sueño Prolongado = sueño superficial + sueño profundo + despertar + sueño superficial + sueño profundo. En general los bebés recién nacidos duermen durante el día varios períodos cortos y UN SOLO período prolongado de más de cuatro horas (que debería ser nocturno). Si duermen ese período durante el día, no lo dormirán durante la noche. Las abuelas y los padres de chicos grandes suelen decir que a los bebitos hay que dejarlos llorar, porque si no se van a malcriar, y eso no es cierto. A los bebés menores de tres meses llorar les hace mal, no toleran las frustraciones, y no tienen aún la capacidad intelectual para volverse malcriados. Si tu hijo menor de tres meses llora, debe ser calmado, porque cuanto más tiempo llore, más va a llorar.
Los bebitos menores de tres meses no tienen la capacidad intelectual para malcriarse. Si lloran, deben ser calmados
¿Cuánto tiempo debe dormir un bebé?En promedio los bebés de 1 mes duermen cinco o seis períodos de sueño corto y un solo período mayor de tres horas. (en total 16 a 18 horas diarias) A los dos meses el período nocturno puede prolongarse a cinco o seis horas (un total de 14 a 16 horas diarias) A los tres meses el período nocturno se puede estirar de seis a ocho horas. Sin embargo es importante destacar que el 25% de los bebés de 6 meses no duermen toda la noche de corrido. Los mayores de un año saltean la siesta matinal, mientras que la siesta de la tarde puede continuar hasta los tres años de vida. A los seis meses un bebé con una buena higiene del sueño puede dormir hasta doce horas nocturnas, con una interrupción para alimentarse.
Hora de acostarse La hora a la cual un bebé debe dormirse está determinada por distintos patrones sociales y culturales. Hay familias que cenan temprano y quieren que sus hijos se acuesten antes de las 20:00 (sobre todo si van al colegio por la mañana.). También existen familias en las cuales los padres llegan más tarde de trabajar y desean pasar un tiempo con sus hijos, participar del baño, la cena y la ida a dormir, y por lo tanto se acuestan pasada la medianoche. Estos dos modelos y todos los intermedios son normales, porque responden a patrones culturales.
Trastornos del sueño en los menores de tres meses
Para poder entender lo que le pasa a tu bebé te recomiendo que primero leas “el sueño normal”. El primer problema que suelen plantear los recién nacidos es que de día duermen y de noche lloran. Es muy común, que los bebés lleguen de la maternidad con el sueño cambiado, es decir duermen de día y lloran de noche. Los bebés recién nacidos pueden dormir una sola vez más de tres horas. Si tu bebé durmió de día no va a dormir de noche. Podrá tener sueños superficiales, a upa, o en la cama con ustedes, pero no va a dormir solo en su moisés, entonces hasta que se normalice su sueño es bienvenido a dormir en la cama con ustedes. Recordá que los menores de tres meses no tienen la capacidad intelectual para malcriarse y no se va a acostumbrar a dormir en tu cama.
¿Por qué tu bebé llora en el moisés y se calma en brazos o en la cama? Tu bebé permaneció nueve meses dentro tuyo, flotando en líquido tibio, sin sentir hambre ni sed, recibiendo un flujo permanente de alimento, escuchando tu voz y los latidos de tu corazón amplificados. Y de pronto y sin pedirle permiso lo sacaron, comenzó a sentir frío, calor, hambre, dolor de panza, y cuando lo colocás en el moisés sobre las sábanas frías, duras, arrugadas, siente displacer y llora. Al levantarlo y tenerlo en tus brazos se siente parecido a como estaba dentro tuyo y se calma. Esto no significa que se esté malcriando, sino sencillamente que es capaz de diferenciar el bienestar del displacer. Este funcionamiento le va a durar aproximadamente 4 a 6 semanas. A partir del mes y medio de vida va a acostumbrarse al mundo extrauterino y puede estar más tiempo solo en el moisés o en el cochecito, descubriendo las nuevas maravillas que lo rodean. Pero para que tu bebé pueda dormir bien debe tener una buena higiene del sueño.
¿Qué significa la higiene del sueño? La higiene del sueño determina que un bebé se encuentre en condiciones neurofisiológicas de dormir. Un bebé que durmió entre las 20 y 22 horas, difícilmente pueda dormirse antes de la 1 de la mañana. Si le inhibieron el sueño durante el día, pensando que de esa manera “se desmayaría” por la noche, va a encontrarse tan irritable que le va a costar muchísimo conciliar el sueño. Un bebé que se durmió en los brazos de la mamá y se despierta en otro ambiente distinto, no va a poder continuar durmiendo. Si durmió durante el día más de cuatro horas seguidas, difícilmente pueda dormir de noche
Entonces sobre la base de este conocimiento estamos en condiciones de diagnosticar por qué un bebé tiene un trastorno del sueño, y que intervención es la más adecuada para mejorar ese trastorno. Si tu bebé es menor de dos meses y durante el día duerme plácidamente, pero por la noche lo colocás en el moisés y llora, y se calma si lo alzas. Hay que despertarlo durante el día si duerme más de 2 horas 30 para poder llevar el sueño prolongado a la noche. A la hora de ir a dormir comienza a llorar, aunque lo paseen. Luego de un período de llanto importante, se duerme agotado, tembloroso y acongojado. Eso quiere decir que existe algún problema con la higiene del sueño. En el momento que ustedes pretenden que duerma, él no se encuentra en condiciones de dormir. O porque durmió mucho durante el día o durmió una siesta muy cerca de la hora de ir a dormir, o salteó varios sueños durante el día y se encuentra irritable. La mayoría de los trastornos del sueño de los menores de tres meses tienen que ver con la dificultad para separarse del bebé.
¿Cuándo es conveniente mudar al bebé a su habitación? Una vez que tiene un sueño nocturno fijo de más de 5 horas, es decir que vos sabés que se duerme casi todos los días a la misma hora, y se levanta una sola vez por noche, es tiempo de ir pensando en mudarlo. Si el bebé permanece al lado de ustedes más tiempo, entonces son ustedes quienes le van a alterar el sueño. Ya que cuando él tenga un despertar nocturno y comience a hacer pequeños ruiditos y quejidos, seguramente vos le vas a mover el moisés, o golpear la colita para que vuelva a dormirse, entonces en lugar de dormirse él solito, se va a dormir gracias al estímulo, y a partir de allí todas las noches va a necesitar el mismo estímulo para dormirse. En cambio, si está solo en su habitación, cuando tenga un despertar nocturno, y nadie lo escuche se va a volver a dormir solo, sin ningún tipo de estímulo.
El sueño de los bebés menores de dos años.
Así como los recién nacidos necesitan el mayor contacto corporal posible, y los menores de tres meses tienen que aprender a estar solitos, los mayores de tres meses tienen que aprender a dormirse solos, sin estímulos externos. Esa es la clave para que duerman toda la noche sin despertarse. Para los mayores de tres meses, los rituales a la hora de ir a dormir siguen siendo muy importantes. A partir de una hora determinada por ustedes, deben bajar las revoluciones de la casa, apagar las luces, televisión, música, darle un buen baño relajante, vestirlo y lo más importante de todo: darle la última teta o mamadera, en su cuarto, a oscuras, sin pasearlo, hamacarlo o cantarle. El estímulo debe ser el menor posible, para que no se acostumbre. Este proceso debe finalizar con tu bebé en la cuna, relajado, cansado, somnoliento pero aún despierto, para que aprenda a dormirse solo. Si tu bebé se duerme con cualquier estímulo, cada vez que tenga un despertar nocturno no va a poder volver a dormirse solo y va a llorar pidiendo el mismo estímulo que recibió cuando se durmió por primera vez.
Muchos padres creen que lo anormal es que se despierte, pero si lees el sueño normal, vas a ver que todas las personas tenemos despertares cada tres a cuatro horas, damos media vuelta y seguimos durmiendo. Tu bebé no puede volver a dormirse por el estímulo que recibió al acostarlo por primera vez. El tratamiento es muy sencillo y efectivo, pero a muchos padres les resulta difícil poner en práctica. Tenés que acostar a tu bebé somnoliento pero aún despierto, hasta que aprenda a dormirse solo. El día que logre dormirse sin el estímulo, el contacto o la presencia de ustedes, dormirá toda la noche. No es imprescindible dejarlo llorar mucho tiempo. Está demostrado que cuanto más tiempo lo dejes llorar (OJO tiene que estar en condiciones de dormir) más rápido va a aprender a dormir. Cuanto menos tiempo lo dejes llorar, más va a tardar en aprender. Pero lo más importante es que si hacés las cosas bien, en poco tiempo va a estar durmiendo de 8 a 12 horas sin interrupción. Como estamos hablando de alteraciones neuroelectrofisiológicas, los cambios instantáneos en el sueño no son posibles. Para producir una modificación duradera debés realizar la intervención regularmente por un período de 7 a 14 días.
Tu bebé no sabe qué cosas están bien y cuales están mal. Lo va aprendiendo de lo que vos le enseñás. Si una noche llora y vos lo llevás a tu cama (no hay nada que le guste más), él aprende que eso está bien y te lo va a pedir todas las noches. Las intervenciones nocturnas deben ser cortas y aburridas, para que tu hijo prefiera seguir durmiendo antes que despertarse.
Trastornos del sueño a partir de los dos años.
Una vez que lograste que tu bebé aprenda a dormirse solito, y como por arte de magia empezó a dormir toda la noche sin despertarse, vos debés haber pensado: ¡por fin! un problema menos. Pero resulta que tu hijo está creciendo, va ganando autonomía, independencia y quiere decidir las cosas solito.La autonomía y la independencia generan inseguridad, entonces los chicos de dos años cuando se despiertan de noche, en lugar de volver a dormirse como hacían hasta ahora, se pasan a la cama de los padres. Si se van tentados de dejarlo dormir en la cama con ustedes, ¡¡no lo sacan más!! Yo sé que a las dos de la mañana lo único que querés es volver a dormirte, y esa es la manera más fácil, pero a la larga es la peor, porque va a seguir exigiendo dormir con ustedes indefinidamente. A los dos años los chicos entienden muy bien los mensajes verbales y no verbales. Si vos le decís que está mal que se pase a la cama, pero a la noche lo dejás, le estás dando un mensaje contradictorio, esto le va a aumentar la inseguridad, y va a empeorar el problema. Tenés que ser coherente. Los dichos y los actos deben decir lo mismo: ¡¡Está mal pasarse a la cama de papá y mamá!!Entonces cada vez que quiera pasarse a la cama, lo llevás a su cuarto y lo retás: ¡no te pases a nuestra cama! Y una vez durante el día siguiente reforzás lo dicho: mamá y papá están enojados con vos porque te pasaste a nuestra cama y ahora estamos muy cansados. ¡No vuelvas a pasarte! Y así sucesivamente hasta que no se levante más. Haciendo todo bien puede levantarse todas las noches a lo largo de 6 meses, así que imagínense si cada tanto lo dejan dormir con ustedes. ¿Qué van a hacer cuando nazca el hermanito? ¿Dormir los cuatro en la cama? ¿Dormir el papá con un hijo y la mamá con otro? Les aseguro que he visto estas dos situaciones y no son nada agradables. ¿O entonces sí se van a poner las pilas y resolver el problema? ¿Y porque no lo hacen ahora, que va a ser más fácil? En todos los trastornos del sueño, cuanto más se tarde en darle una solución, más difícil va a ser resolverlo. Si tu hijo se duerme en tu cama viendo la tele y luego lo pasas a la suya, es casi imposible que luego no quiera volver a tu cama. Te recomiendo fervientemente que no lo dejes.
¿Y por qué está mal que los hijos duerman en la cama de los papás?El cuarto y la cama de los padres es un santuario, donde se juegan un montón de situaciones como la sensualidad, el erotismo, las discusiones, peleas, preocupaciones, y no está bien que un chico se impregne de estas situaciones.
