Adaptación al jardín (repaso de lo vividos por algunos y datos para los papis que comenzaran el año entrante)

Perez Pikulik Pediatría Neonatología


Vamos a tratar de comentar sobre este periodo bien llamado de iniciación.

Esta iniciación en el jardín debe ser tomada como algo importante en la vida del niño porque se trata del comienzo de la vida escolar, el momento de compartir con otros niños es decir el comienzo de su SOCIALIZACION.
Los padres deben ACOMPAÑAR al niño en este proceso con toda la familia, es importante que todos estén convencidos de que el niño concurra al jardín y esto es fundamental ya que de eso dependerá que el niño se adapte con más tranquilidad.De acuerdo a mi experiencia cuando el niño ha incorporado las condiciones de seguridad de los padres y si además el jardín da un marco de contención no solo para el niño sino que también para los papas, TODOS TRANSITAN POR ESTE PERÍODO DE ADAPTACIÓN mas facilidad, el niño se adapta sin inconvenientes.
No existe un tiempo determinado para la adaptación; ésta puede durar varios días, meses y no es igual para todos ya que cada niño es diferente uno de otro o sea que CADA UNO ES UNICO.

El periodo de adaptación es muy importante para el niño, los docentes y los padres. De esta manera pueden conocerse, situación fundamental para el trabajo en el jardín no solo durante el año de inicio sino que también en los posteriores.
Los padres pueden en este período ayudar a sus hijos a adquirir seguridad hablando con la docente, mostrando al jardín como un lugar amigable y cargado de afecto. Contribuye también que el pequeño lleve un juguete que sea muy importante para el. 

Muchos niños necesitan estar los primeros días en la sala con papa o mama. No está mal, sin embargo lo que no debe suceder es que ellos estén con una actitud pasiva, sino por el contrario participar de las actividades y los juegos incorporando los materiales que ofrece la salita los ayuda mucho.
Lentamente el pequeño se podrá ir desprendiendo de los papas aceptando las consignas que la docente proponga mientras se va quedando con su grupo de compañeritos. Si se hace en forma lenta y progresiva será muy bien aceptado ya que no será para nada traumático.
Los niños deben disfrutar del momento que están en el jardín. Si un niño entra bien a la sala pero al cabo de un rato quiere a su mama y llora con angustia, la docente tiene que llamar a los padres y demostrarle que están cerca de él.Por eso es fundamental que esta adaptación se haga siempre con los padres dentro de la institución, esta primera experiencia debe ser compartida por todos: NIÑOS, PADRES Y DOCENTES.

Deberás tener paciencia y no desesperar ante las diferentes actitudes del pequeño. Puede ser que entre al jardín sin llorar los primeros días y después de dos o tres días no quiera hacerlo y se ponga a llorar en forma descontrolada. Es aquí donde todos tienen que contener al niño y no asustarse ni pensar qué es lo que pudo pasar sino que es normal que esto suceda por eso no hay que bajar los brazos. Y si la mama o el papa se angustian, el equipo docente y directivo junto con el equipo de psicopedagogos hablaran con los papas para ayudarlos en este desprendimiento que por cierto no es nada fácil para ninguno.

El período de adaptación generalmente se realiza con la permanencia del niño en el Jardín, una hora la primer semana, una hora y media la segunda semana, y así progresivamente. Se que esto es bastante engorroso para los padres pero es FUNDAMENTAL para la futura escolaridad del niño.En el caso que los padres trabajen y puedan estar solo los primeros días, deberán buscar a la persona que va a estar con el pequeño, pero siempre tiene que ser la misma y así pueden seguir el proceso diariamente.Estas personas (que generalmente son las abuelas) también deben estar seguras de la decisión tomada por los padres de que el niño concurra al jardín, de lo contrario se dificultara esta iniciación. No es raro escuchar a las abuelas decir “…es muy chiquito pobrecito…”.

Siempre hay que llevarlo al jardín, aunque haga rabieta al levantarse, o no quiera ponerse el delantal,recuerden que las decisiones las toman los adultos.Con paciencia y seguridad de la decisión que se esta tomando pasaran por esta etapa sin mayores dificultades.
fuente:crecer juntos

Síndrome de Rett

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

El Síndrome de Rett (SR) es un desorden neurológico diagnosticado casi exclusivamente en niñas. Las niñas con Rett tienen un desarrollo normal hasta los 6 a 18 meses de edad cuando entran en un periodo de regresión, pérdida del habla y pérdida de habilidades motrices.

Desarrollan movimientos repetitivos de manos, patrones irregulares en la respiración, epilepsia y problemas en el control motriz. El SR deja una discapacidad en las niñas que requiere asistencia máxima en todos los aspectos de la vida diaria

Fue originalmente descrito por el Dr. Andreas Rett de Austria en 1966, pero fue relativamente desconocido hasta mediados de los 80 cuando un artículo describiendo el síndrome fue publicado en un conocido jornal científico.

Históricamente, se creía que el Sindrome de Rett afectaba 1 en 10000 niñas. Muchos científicos ahora creen que la prevalencia es en realidad mucho mayor. Se sospecha que hay niñas y mujeres mal diagnosticadas (ej. Autismo, parálisis cerebral) o sin diagnostico. Raramente es posible hallar niños varones con Síndrome de Rett.

Las personas con Síndrome de Rett muestran una morfología neuronal anormal, pero no una muerte neuronal, entendiendo que es más un desorden del desarrollo neuronal que neurodegenerativo. En el año 2007, el Dr. Adrian Bird y su equipo usando un ratón modelo, demostraron una sólida inversión fenotípica, así como la activación de la expresión de MeCP2 que conduce a la sorprendente pérdida de síntomas neurológicos avanzados tanto en animales adultos maduros e inmaduros (publicado en Science Express, 8 de febrero de 2007)

EL NIÑO QUE SE ORINA

Perez Pikulik Pediatría Neonatologia



¿Cuándo los niños están maduros para controlar la micción?   La mayor parte de los niños no controlan sus esfínteres hasta los 2 a 4 años de edad Controlan primero durante el día y luego de noche. El control completo de su vejiga es variable. No mojarse en la cama es la última etapa del aprendizaje   ¿Qué es la Incontinencia de orina?   Es la incapacidad de estar seco entre 2 micciones. Es un síntoma de distintas causas como alteraciones anatómicas y funcionales de la vía urinaria.

¿Es lo mismo que Enuresis?   No. La enuresis es la pérdida involuntaria de orina que se presenta generalmente de noche en los niños mayores de 5 - 6 años. En la enuresis el niño controla su esfínter durante el día   ¿Hay distintos tipos de Enuresis?   Se llama Enuresis primaria si nunca logró la "cama seca" durante 6 meses consecutivosLa Enuresis secundaria es cuando luego de 6 meses de "cama seca" comienzan a mojarla de noche.   ¿Es un problema Común? ¿Puede desaparecer sin tratamiento?   El 15% aproximadamente de la población infantil mayor de 5-6 años tiene Enuresis .primaria. La resolución de este síntoma es alta alrededor del 10% al15% de los niños con enuresis por año resuelven el problema.

¿Puede llegar a la adolescencia y adultez con Enuresis?   Pocos adolescentes y adultos continúan con Enuresis. El 1% de adolescentes de 14-15 años enuréticos seguirán mojándose y muy pocos continuarán en la vida adulta   ¿Hay casos familiares?   Efectivamente existe una alta incidencia familiar. Un 44% tienen un padre que fue enurético en la niñez y si ambos padres lo fueron el niño tiene hasta un 77% de probabilidades de tener Enuresis.   ¿Cuándo mi hijo dejará de mojarse de noche?   Es difícil predecirlo. Muchos niños con antecedentes familiares dejarán de mojarse a la misma edad que sus padres.   ¿Hay que esperar que desaparezca por sí sólo?   Luego de cierta edad en que el niño se sociabiliza genera conflictos por una vida social limitada y se puede intentar algún tratamiento.   Estrategia diagnóstica   A continuación le sugerimos que preste atención a algunos antecedentes y síntomas que son muy importantes que para facilitar el diagnóstico al pediatra y que sin duda le facilitará la tarea. El pediatra hará un interrogatorio orientado a detectar antecedentes heredo-familiares relacionados con la Enuresis Antecedentes perinatales y del desarrollo psicomotor del niño que pudieran alterar su desarrollo Verifique además que el escape se produzca solamente a la noche o en cualquier momento. Intente diferenciar si la imperiosidad miccional y la incontinencia se produjo por que jugando esperó a ultimo momento o se produce sin un motivo aparente Muchas veces los papás no reconocen estos síntomas diurnos y no lo correlacionan con los síntomas nocturnos. La enuresis secundaria será objeto de tratamiento cuando se presente. Suele asociarse con problemas emocionales: cohabitación con los padres, nacimiento de hermanos, fallecimiento de familiar, mudanzas, conflictos en el colegio, separación etc. Su pediatra evaluará la conveniencia de la consulta con el psicólogo.

   ¿Hay distintos tratamientos?   Consejos Asesoramiento familiar Eliminar el reproche o la censura para mejorar su autoestima No le imponga un sentimiento de culpa y frustración. Tenga paciencia y tolerancia; este artículo le hizo saber que son muy pocos los que seguirán mojándose en la adolescencia Inculque la rutina de Orinar antes de acostarse Limitar los líquidos durante la cena y evitarlos después de cenar.   Modificadores de conducta y uso de alarmas   Almanaque: El niño puede tener un papel activo llevando un calendario de noches secas y mojadas. Festejemos las noches secas

Alarmas: ¿Qué son? de enuresis que han dado buenos resultados pero también se requiere de tiempo, 3-4 semanas de uso continuo   Terapia Psicológica:   Justifica la terapia los Niños mayores de 10 años con Enuresis Primaria cuando su autoestima está disminuida y se sienten inseguros y vergonzantes 

Los niños con Enuresis secundaria tienen trastornos de estrés y ésta es la más clara indicación de terapia psicológica.   Medicamentos

La imipramina se ha usado por mucho tiempo pero por sus efectos indeseables se utilizan cada vez menos. En algunos casos el uso de anticolinérgicos como la oxibutinina se puede emplear en la inestabilidad vesical. 

Hace tiempo que se descubrió que niños con enuresis primaria nocturna sintetizan menor cantidad de vasopresina durante la noche, por lo cual puede aumentar la producción de orina y no controlar su eliminación voluntariamente. Actualmente se están utilizando preparados de esta hormona en forma de comprimidos. La desmopresina reduce el número de noches húmedas por semana pero hay evidencia que no se sostiene finalizado el tratamiento. Con este medicamento Se recomienda no beber mucho líquido para evitar el posible riesgo de intoxicación acuosa. 

Los medicamentos se adecuarán a cada paciente en particular Unicamente su pediatra o el especialista será el responsable de su elección recuerde que todos los medicamentos aún los de uso más frecuente tienen efectos colaterales.

Sociedad Argentina de Pediatría 

FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTACEA.

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

FARINGOAMIGDALITIS ERITEMATOPULTACEA.

Etiología
El agente etiológico habitual es el estreptococo B hemolítico del grupo A (90%). También el neumococo, estafilococo y hemofilus influenza son responsables. Cuando la infección es por neumococo, puede presentar seudomembranas, por lo que será tratado mas adelante.Los estreptococos de los grupos C y G pueden causar faringoamigdalitis indiferenciables de las del grupo A (cursan con ASTO elevado en el 50%), aunque sin las complicaciones a distancia. Suele aparecer por brotes en forma epidémica en pequeñas comunidades cerradas (escuelas, cuarteles, etc.).
Clínica
Se presenta como una faringitis de comienzo brusco, con la característica principal de intensa odinofagia, que puede llevar a la disfagia. Cursa con temperatura elevada, gran compromiso general y voz gangosa. Puede tener otalgia referida, halitosis y lengua saburral. En general se desarrollan adenopatías yugulocarotídeas altas dolorosas, especialmente en el ángulo mandibular.En niños puede estar acompañada por nauseas y dolor abdominal (en especial en fosa ilíaca derecha), por compromiso de ganglios mesentéricos, cuadro que puede simular una apendicitis aguda.Las amígdalas aparecen rojas y tumefactas, recubiertas de un exudado purulento en forma de puntillado (amigdalitis pultacea) o confluyente (amigdalitis lacunar), de color blanco grisáceo. El velo del paladar, la úvula, la pared posterior de la faringe, y los pilares palatinos están inflamados (Fig. 7). En el paladar suele verse un puntillado petequial que orienta hacia la etiología estreptocóccica.

Laboratorio
Hemograma: leucocitosis de más de 10000 / mm3 con predominio de polimorfo nucleares. Eritrosedimentación acelerada.Anticuerpos: la determinación en sangre de los anticuerpos contra el estreptococo B hemolítico, es útil para evidenciar una enfermedad estreptocóccica reciente y la sensibilización del sujeto a este germen. Se realizan pruebas:Inespecíficas: ASTO (anti estreptolisina O). El valor normal es según la técnica utilizada en cada laboratorio, y suele ser hasta 200 U Todd.Especificas: ESTREPTOZYMA (estreptolisina - estreptoquinasa - hialuronidasa - desoxirribunucleasa - difosfopiridin - nucleotidasa).Se elevan a partir de 10-20 días del comienzo de la infección, por lo cual su utilidad es para el estudio retrospectivo ante sospecha de fiebre reumática, y no para el episodio agudo. No miden la gravedad de la infección, sino el grado de sensibilización al estreptococo.La elevación de los niveles de ASTO y ESTREPTOZYMA solo refieren infecciones pasadas, y pueden permanecer hasta 4 meses, no indicando enfermedad actual. No requieren tratamiento sin clínica o cultivo positivo.

Diagnóstico
El presuntivo es por la clínica, y el de certeza por cultivo de fauces. Pero el cultivo negativo del exudado faringo amigdalino no excluye la existencia de infección estreptocóccica por la existencia de falsos negativos.Esta indicado realizar hisopado de fauces para tipificación del germen en los siguientes casos:

• Cuadro que no remite a pesar del tratamiento correcto (ver más abajo).
• En pacientes con antecedentes de fiebre reumática, glomerulonefritis aguda, o artralgias.

3) Pacientes con faringoamigdalitis a repetición 4) En comunidades cerradas donde hay episodios a repetición, para búsqueda de portadores sintomáticos.5) En pacientes inmunodeprimidos con faringoamigdalitis. En los casos que no cumplan con estos requisitos el diagnóstico es clínico y el hisopado se considera innecesario. En esos casos se pasa directamente al tratamiento.

Test Rápido
Es una prueba que permite confirmar la presencia de estreptococos en pocos minutos. Consiste en anticuerpos contra estreptococo b hemolítico grupo A retenidos en un medio de fijación, que al ser puestos en contacto con el antígeno especifico viran de color. Se realiza entonces un hisopado de fauces y se expone a estos anticuerpos, obteniéndose el resultado rápidamente.
Evolución
 La enfermedad local evoluciona normalmente a la curación en 7-10 días, con restitución ad integrum.
Complicaciones:a- Locales

• Flemón periamigdalino, flemón laterofaríngeo.
• Otitis Media Aguda
• Sinusitis

b- A distancia

• septicemia: infrecuente en la era antibiótica
• Fiebre Reumática: solo el 3% de las faringitis estreptocóccicas no tratadas la desarrollan. Hay por lo tanto factores del huésped que lo determinan. Cabe destacar que solo algunas cepas de estreptococo del grupo A son reumatógenas, y todas ellas son faríngeas.

 El sistema inmune del paciente crea anticuerpos contra antígenos bacterianos circulantes, generando reacciones antígeno - anticuerpo que afectan principalmente al endotelio vascular. Los órganos mas afectados son los riñones, el endocardio, y las articulaciones.- Glomerulonefritis aguda: causada por el mismo mecanismo. Puede haber cepas nefritógenas en fauces y también en piel. Recién a los 7 a 9 días de iniciada la amigdalitis puede comenzar el fenómeno de autoagresión. Eso da un margen de tiempo para comenzar el tratamiento, en los casos en que por alguna razón este no se pueda iniciar de inmediato.Cuanto más tiempo permanezca en fauces el estreptococo, mayor será el riesgo de fiebre reumática. Y si presenta la enfermedad y no se elimina el foco faucial, el riesgo de recidiva aumenta 10 a 20 veces.

Diagnóstico diferencial
Se plantea esencialmente con:1- Faringitis viral: presenta mayor compromiso de orofaringe y rinofaringe, con leve afección amigdalina. Signos generales mas atenuados.2- Difteria: presenta seudomembranas grisáceas, adherentes, e invasivas a las estructuras adyacentes a las amígdalas (pilares, paladar). Al extraerlas, dejan un lecho sangrante, y se reproducen rápidamente. El cuadro general es tóxico con palidez de piel y mucosa, curva subfebril o hipotermia, y taquicardia en desproporción con la fiebre, por impregnación tóxica bulbar.3- Mononucleosis infecciosa: las fauces pueden presentar una forma eritematosa o eritematopultácea, pero la astenia y la reacción adenopática es mayor y generalizada, con esplenomegalia. Puede haber exantema, que aparece al medicar con amoxicilina, e ictericia.El laboratorio da el diagnóstico de certeza por las células linfocíticas atípicas y por el monotest.4- Otras amigdalitis pultáceas: estafilococo, neumococo, etc. El diagnóstico diferencial lo da el cultivo.
Tratamiento
1) Reposo según el estado general.2) Dieta blanda sin picantes y no fría.3) AINEs: ibuprofeno, paracetamol, ácido acetilsalicílico, etcétera.4) Local: gargarismos tibios con bicarbonato de sodio. Se puede agregar anestésico local. Aerosoles y caramelos con anestésico local.5) Antibióticos: a- Infecciones por estreptococos y neumococos:De elección la Penicilina (el estreptococo grupo A prácticamente no ha desarrollado resistencia)Oral: fenoximetil penicilina.niños: 50000 U kg/día, dividido en 3 o 4 tomasadultos: 1000000 de U cada 8hs.El tratamiento es de 10 días, para evitar que pase a ser portador.Parenteral: se utiliza cuando se duda que el paciente cumpla el tratamiento oral.Penicilina G benzatínica intra muscular en dosis única.  < 15 kg: 600000 U15 a 45 kg: 1,2 mill U> 45 kg: 2.4 mill USi el paciente presenta alergia a la penicilina, pueden utilizarse los macrólidos. A pesar de que en la gran mayoría de los casos existe una buena respuesta clínica al tratamiento, un porcentaje continúa con cultivos positivos después del tratamiento adecuado (hasta el 20%). Esto se sospechará en pacientes con faringitis pultácea a repetición. La causa sería la presencia de cepas tolerantes de estreptococos (en los que la penicilina actúa como bacteriostático en vez de bactericida a dosis usuales) o a la coexistencia de otros microorganismos productores de b lactamasa (B. Melaninogenicus, S. Aureus, B. Catarrhalis, H. Influenzae). En estos casos con cultivo positivo se administra penicilina a dosis habitual por 10 días, y los últimos 4 días de tratamiento se agrega 300 mg de Rifampicina cada 12 hs. ( niños 10 mg/kg/día, dividido en 2 tomas).

Manejo del paciente con faringitis
Cuando un paciente inicia un cuadro clínico caracterizado por fiebre, adenopatías cervicales y enrojecimiento de la faringe (especialmente de los pilares anteriores), debe, en primer lugar, prestar atención a la edad del paciente: si este es menor a los tres años, es altamente probable que la etiología sea viral. La actitud a asumir debe ser expectante con medicación sintomática. Cuando en la evolución de este cuadro aparece secreción amigdalina (amigdalitis pultácea) debe efectuarse un cultivo de exudado de fauces para descartar etiología estreptocóccica. Si la determinación se efectúa con el test rápido, ante un test positivo se medica con penicilina. Si se realiza cultivo y existe sospecha clínica de etiología bacteriana se puede medicar empíricamente hasta obtener el resultado del cultivo.Cuando el niño con faringitis es mayor a los 5 años, existe más probabilidad que el compromiso faríngeo eritematoso sea el comienzo de una forma eritematopultácea bacteriana. Debe cultivarse y no medicar, pues la sensibilización al EBHA demora de 7 a 9 días en instalarse, es decir que da tiempo. Si se efectúa un cultivo rápido, el tratamiento puede instituirse de inmediato. Debe recordarse que si bien existe una correlación entre la presencia de exudado pultáceo y una infección bacteriana, también debe saberse que un cuadro viral puede darlo y que las etiologías bacterianas pueden ser distintas al EBHA (neumococo, hemofilus), por eso el cultivo es determinante.Cuando un paciente refiere haber padecido episodios recurrentes de faringoamigdalitis pultácea debe realizarse estudios de laboratorio que incluyan hemograma, eritrosedimentación, ASTO, Streptozyme y test de latex, a fin de determinar la real etiología y repercusión de las infecciones anteriores.El grupo comprendido entre los tres y cinco años es el que más dudas puede ofrecer en cuanto a la etiología. Por lo tanto es al que se debe prestar más atención para un correcto diagnóstico etiológico de la enfermedad.Cuando a pesar de un esquema correcto de seguimiento longitudinal del paciente, la afección se transforma en recurrente debe agregarse rifampicina los últimos cuatro días de tratamiento.Si a pesar de todo esto el paciente continúa con recurrencias debe efectuarse un prolijo estudio del paciente que permita detectar factores predisponentes y un estudio familiar en búsqueda de algún miembro del hogar que presente o haya presentado también  sintomatología faringea. Si se determinara un portador con síntomas, se lo debe medicar en forma conjunta con el paciente en estudio. Hay un grupo de adultos jóvenes que suelen presentar secreciones amigdalinas en forma asintomática (ver amigdalitis crónica). La secreción suele ser la causa de un alto porcentaje de pacientes con halitosis, pues esa secreción caseosa se produce por retención de bacterias muertas y secreción amigdalina. Este cuadro no puede resolverse con tratamiento medicamentoso y requiere de alguno de los tratamientos quirúrgicos que se menciona en el apartado correspondiente.
fuente:instituto superior de otorrinolaringología