Placenta Previa

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

•Información General
• ¿Qué es la placenta previa?
•Causas
•Síntomas
•Diagnóstico
•Tratamiento 
•Prevención
•Complicaciones
•Preguntas frecuentes

Información General

La placenta es la responsable de la circulación sanguínea maternofetal. A través de la placenta el bebé recibe de la madre los nutrientes y elimina los deshechos.

La placenta se forma a partir de las mismas células que el bebé y se adhiere a la pared del útero, en esa zona de conexión es donde se forma el cordón umbilical.

La placenta se desarrolla al mismo ritmo que el bebé y por lo general no representa preocupación para la inmensa mayoría de las embarazadas. Sin embargo, hay ocasiones en que la placenta no se desarrolla con normalidad, se coloca en posiciones inadecuadas o sufre alteraciones o infecciones.

Los problemas con la placenta concentran en la actualidad la mayor parte de las complicaciones en la segunda mitad del embarazo. Las alteraciones más frecuentes de la placenta son: desprendimiento de placenta, placenta previa y placenta accreta.

¿Qué es la placenta previa?

Es una complicación obstétrica que ocurre en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Esta condición se presenta cuando la placenta se implanta en la parte inferior del útero, obstruyendo el orificio cervical hacia la vagina. Es una complicación que puede ser grave tanto para la madre como para el bebé.

Durante el embarazo, la placenta se va “reposicionando” en la medida en que el útero se estira y crece. Para el tercer trimestre, la placenta debe encontrarse cerca de la parte superior del útero, permitiendo que el orificio cervical esté libre para el parto. Sin embargo, en algunas ocasiones la placenta permanece en la parte inferior del útero cubriendo de forma parcial o total el orificio cervical. Esta condición, llamada placenta previa, hace que el parto vaginal sea prácticamente imposible y produce, en algunos casos, sangrado severo o hemorragia.

Existen tres tipos de placenta previa:

• Marginal: La placenta está ubicada cerca del margen del cuello uterino, pero no lo bloquea.
• Parcial: La placenta cubre parte del orificio cervical.
• Completa: La placenta cubre completamente el orificio cervical.

Causas

La placenta previa se presenta en uno de cada 200 embarazos. No se ha encontrado la causa específica de la placenta previa pero se piensa que está relacionada con una vascularización anormal del endometrio (la capa más interior del útero) causada por cicatrices o atrofia por algún trauma anterior: es más común en las mujeres que tienen fibromas uterinos, úteros anormalmente desarrollados o cicatrices en la pared uterina causadas por embarazos anteriores, cesáreas, cirugías uterinas o abortos. Las mujeres que fuman o que tienen sus hijos a una edad avanzada pueden también presentar un mayor riesgo.

Síntomas

El síntoma principal de la placenta previa es el sangrado vaginal sin dolor que ocurre con frecuencia cerca del final del segundo trimestre o al comienzo del tercer trimestre. Se debe sospechar que hay placenta previa cuando hay sangrado después de la semana 24 del embarazo. Al tocar el abdomen está relajado.

No hay dolor abdominal ni sensibilidad asociados con el sangrado. Este sangrado puede iniciarse lentamente y puede incrementarse conforme se aumenta el área de separación de la placenta del útero. Es posible que el sangrado se detenga por sí solo pero que comience de nuevo en unos días o unas semanas.

Alrededor de un 7 a 30% de las mujeres con placenta previa no experimentan el síntoma de sangrado vaginal antes del parto. En ocasiones, la condición permanece oculta hasta el parto.

¿Quién sangra: la madre o el bebé?

El sangrado es de origen materno y en la mayoría de los casos es discreto, al menos inicialmente. Si el sangrado fuese de origen fetal la mortalidad inmediata del bebé seria altísima.

Diagnóstico

El diagnóstico de placenta previa puede confirmarse por medio de un ultrasonido. En caso de no poder realizar uno, el médico palpará el abdomen de la madre para establecer la posición del bebé, en la mayoría de los casos de placenta previa, los bebés están atravesados o con las nalgas hacia abajo. El examen vaginal está totalmente contraindicado ya que podría aumentar el sangrado.

Diagnóstico Precoz 

Cuando la madre asiste regularmente al médico durante el embarazo, el diagnóstico se hace antes de que se presenten los síntomas por medio del ultrasonido y el médico está a tiempo de sugerir medidas preventivas para evitar que se produzcan sangrados en el futuro.

Como ya se mencionó antes, el reposicionamiento o migración de la placenta se va dando a medida que el embarazo avanza y el útero crece. Esta es la razón por la cual no se da el diagnóstico de placenta previa antes de la semana 20 del embarazo. Usualmente en el ultrasonido del primer trimestre se reporta la condición como placenta "baja" para que el ginecólogo esté al tanto de un problema potencial y le de un seguimiento adecuado.

Diagnóstico Tardío o Sintomático

La embarazada llega al médico con un embarazo mayor de 20 semanas presentando sangrado vaginal indoloro que comenzó sin razón ni causa aparente. La hemorragia suele ser inesperada; aunque inicialmente se presenta como un manchado discreto, existe tendencia a la recurrencia días o semanas después y en cantidades cada vez mayores. Los movimientos del bebé son normales y la embarazada se siente bien salvo por la preocupación que le ocasiona el sangrado vaginal (si la hemorragia ha sido profusa puede manifestar debilidad, mareo, palpitaciones). Se realiza un ultrasonido inmediato para el diagnóstico definitivo.

Tratamiento

El tratamiento depende de un número de factores que incluyen:

• Si la placenta es marginal o total
• La localización exacta de la placenta
• La cantidad de sangre que se haya perdido
• La edad gestacional del bebé
• La posición del bebé
• La salud del bebé
• La salud de la madre

Si la placenta se encuentra cerca del cuello uterino o cubre una porción de éste, puede ser que se le indique reposo en cama y se reprograme el parto. Sin embargo, si hay sangrado presente, es muy probable que se le haga ingresar al hospital para una estricta observación. A veces, se administran transfusiones de sangre para reemplazar la pérdida de sangre materna y prolongar el embarazo hasta por lo menos las 36 semanas.

La mayoría de los médicos recomiendan:

• Evitar las relaciones sexuales
• Suspender los viajes y traslados largos en automóvil.
• Evitar los exámenes pélvicos

Dependiendo de la edad gestacional, el médico puede indicar medicamentos para ayudar a la maduración de los pulmones del bebé. Si el sangrado no puede ser controlado, el médico adelantará el parto con una cesárea. Aunque el bebé nazca de forma prematura, él estará mejor en las manos de un profesional médico preparado que unido a una placenta que ya no es capaz de sustentarlo.

El parto vaginal puede intentarse si la placenta previa no es descubierta hasta después de comenzado el trabajo de parto, si el sangrado es leve y la placenta no está bloqueando el cuello. Sin embargo, generalmente tres de cada cuatro mujeres con placenta previa tienen sus bebés por cesárea.

Como en la mayoría de los casos la placenta previa puede ser detectada de forma precisa antes de que el feto esté en peligro significativo, las mujeres con placenta previa tienen partos exitosos en un 99% de los casos.

Prevención

Si bien la placenta previa no puede prevenirse, si tienes historial de fibromas uterinos, cesáreas, un útero anormalmente desarrollado o cicatrices en la pared uterina causadas por varios embarazos, abortos o cirugía uterina, díselo a tu médico tan pronto como sepas que estás embarazada.

Complicaciones

Aunque no es frecuente, la placenta previa aumenta el riesgo de infecciones y hemorragias después del parto porque la parte baja del útero a la que está fijada la placenta no se contrae bien después del parto.

Preguntas frecuentes

Tengo dos meses de embarazo y una placenta de implantación baja. ¿Debo preocuparme de que tengo placenta previa?

A comienzos del embarazo, la placenta de implantación baja es muy común. Pero en la medida en que tu embarazo progrese, su placenta debe ir ascendiendo hacia la parte superior del útero. El médico te hará el seguimiento de la placenta a lo largo de todo el embarazo embarazo. Si la placenta todavía tiene implantación baja en el tercer trimestre, el médico sospechará de placenta previa.

Yo he presentado placenta previa anteriormente. ¿Cuáles son las probabilidades de presentarla de nuevo en mi próximo embarazo?

La incidencia de placenta previa aumenta con cada embarazo. Es muy probable que tu próximo bebé nazca por cesárea para evitar riesgos innecesarios, como la hemorragia.

¿Cuál es la diferencia entre placenta previa y desprendimiento de placenta?

En la placenta previa, la placenta está ubicada encima o cercana al cuello uterino, en la parte inferior del útero. Generalmente, la placenta bloquea el orificio cervical hacia la vagina. En el desprendimiento de placenta, la placenta se desprende parcial o completamente de la pared uterina de forma prematura, antes de que se presente el parto.

fuente: infogen

Cómo estimular su lenguaje

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

Cómo estimular su lenguaje

La estimulación al lenguaje rinde frutos ¡entérate cómo ayudar!

Mucho se habla de estimular al bebé desde temprana edad para lograr que aprenda a hablar rápido y fácilmente.
Es cierto que la estimulación es de gran ayuda para su desarrollo, pero en el caso de la estimulación del lenguaje, debes saber que tiene dos finalidades:
- Una encaminada a lograr que el niño se comunique por medio del lenguaje hablado (leguaje expresivo)
- Y la otra a que comprenda lo que se le habla (lenguaje receptivo).
En lo que se refiere al lenguaje expresivo, la imitación es el medio para que amplíe sus vocalizaciones. ¿Qué debes hacer?

• En un principio, imita los sonidos de tu bebé, en tono y ritmo, y dale tiempo a que te responda.
   
• Una vez que tu bebé repita sonidos cuando juega o se mueva, introduce nuevos sonidos.
   
• Busca variar y ampliar los sonidos que él emite.
   
• Cuando empiece a interactuar contigo, aún cuando no se le entienda todavía, imita secuencias con sílabas que eventualmente lo lleven a dar un sentido, por ejemplo: “bebebebe”, para que llegue a decir “bebé”.
   
• Muy pronto dirá su primera palabra: “mamá, papá, agua”. Para tu bebé no tendrá ninguna relación con su significado, pero si comienzas a asociarlo con el objeto la palabra adquirirá un significado para él.
   
• No fuerces a tu hijo, hablar debe ser todo un juego y por tanto espontáneo.
   
• Utiliza elementos de juego para ampliar su interés en sonidos: teléfonos de juguete, micrófonos, tubos de cartón, etc.
   
• Cántale canciones repetidamente para que al principio te responda con gestos y más adelante cante junto contigo, llevando el ritmo con diferentes partes de su cuerpo.
   
• Cuando tu hijo comience a hablar, una palabra quiere decir muchas cosas: “Mamá” puede significar “tengo hambre”, “quiero dormir”; interpreta su significado y dile con palabras lo que él quiere hacer.
   
• Si no dice la palabra correctamente, no lo critiques, usa nuevamente la palabra pronunciándola correctamente para que le sirva como modelo.

Para el lenguaje receptivo, el bebé tiene que aprender que el lenguaje es el principal instrumento de expresión. ¿Qué hacer?

• Háblale antes de cargarlo, al entrar a su habitación y al acercarte a su cuna.
   
• Háblale cara a cara, especialmente cuando lo bañas, alimentas, vistes o cambias.
   
• Desde sus primeros meses de vida, descríbele lo que estás haciendo, aunque no lo entienda, es importante que lo escuche.
   
• Observa sus reacciones cuando le hablas.
   
• Canta, chifla, balbucea y vocaliza. Tu bebé disfruta cada uno de los sonidos que realizas. Varía la intensidad de tu voz, ritmo y tono. Incluso puedes bailar con él al ritmo de la música.
   
• Empieza a asociarle el nombre con las cosas.
   
• Cuando crezca un poco, nómbrale partes de su cuerpo al bañarlo y pídele que él las señale.
   
• Utiliza gestos con las palabras para ayudarle a entender su significado.
   
• Háblale del juguete con el que juega y descríbele lo que está haciendo.
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• Llámalo repetidas veces con su nombre, incluso canta canciones donde incluyas su nombre.
   
• Muéstrale figuras de revistas y libros, nombrándolas y señalándolas al mismo tiempo.
   
• Comienza a esperar respuestas de tu hijo a órdenes tuyas, por ejemplo: “dame”, “ven”, “tráeme”, “pon”, etc.
   
• Lee con tu bebé, explicándole los dibujos del libro, como si le contaras un cuento.
• fuente: nosotros2.com

¿Cuándo bautizar a mi bebé? La pregunta obligada, pero la decisión final es de los padres

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

¿Cuándo bautizar a mi bebé?

La pregunta obligada, pero la decisión final es de los padres

La alegría de la casa llegó, a sus escasos días de nacido y con la emoción característica, comienza nuevamente los planes a futuro, así como cuando el bebé venía en camino.
Cuando el bebé abra sus ojitos y se mantenga más tiempo despierto, cuando empiece a comer sólidos, cuando comience a caminar… ¿Y elbautizo, para cuándo?
La religión católica cuenta con sacramentos que suponen la fe, pero que también la alimentan. Uno de ellos es el sacramento del bautismo. Para los padres que profesan en la fe católica, el bautizar al bebé es una necesidad, que implica todo un acontecimiento.
El Catecismo de la Iglesia Católica (no. 1213) define al Bautismo como: "Fundamento de toda la vida cristiana, el pórtico de la vida en el Espíritu y la puerta de acceso a los otros Sacramentos. Por el Bautismo somos liberados del pecado y regenerados como hijos de Dios, llegamos a ser miembros de Cristo y hechos partícipes de su misión".
¿Quiénes pueden recibir el sacramento del bautizo?
Estamos acostumbrados a que el bautizo se realice cuando el niño es todavía un bebé, sin embargo, debes saber que el bautismo puede ser recibido todo ser humano, siempre y cuando no esté bautizado.
Adultos o niños, todos tienen derecho, si así es su deseo o el de los padres, a ser recibir este sacramento.
¿Porqué bautizar cuando todavía es un niño?
Puesto que los niños nacen con una naturaleza humana caída, carentes de la Vida divina y manchados con el pecado original, necesitan también el nuevo nacimiento del Bautismo para gozar de la libertad de los hijos de Dios. De ahí la importancia de bautizar poco después de su nacimiento.
Algunas personas dicen que bautizar a un niño es imponerle una religión que él no ha pedido y que quizá no sea de su preferencia, que es mejor esperar a que crezca y sea adulto para que pueda decidir a qué religión pertenecer. Para la Iglesia católica, dejar a un niño sin bautizar es un signo de que los padres no tienen la fe cristiana y desconocen lo que es la Gracia de Dios. La Fe cristiana adquirida en el Bautismo, debe crecer y desarrollarse. 
¿Cuáles son las funciones del padrino y cómo elegirlos?
La mayoría de los padres eligen a los padrinos de bautizo tomando en cuenta la amistad, el parentesco o incluso el interés con el posible candidato. Lo importante en la elección es considerar en todo momento que quien sea el padrino debe ser aquel que realmente pueda hacer las veces de padre espiritual de su ahijado y acompañarlo en su camino de fe, ésta es la función principal.
En resumen, los padrinos son los encargados de preocuparse por el desarrollo espiritual de sus ahijados, rezar por ellos y ayudarlos con un consejo en los momentos difíciles de su vida. En una palabra, ser padrino no sólo significa un honor, sino una responsabilidad, por tanto deben ser personas comprometidas dentro de la Iglesia para que puedan influir correctamente sobre sus ahijados.
Para que alguien sea padrino, es necesario cumplir los siguientesrequisitos:
1. Ser elegido por quien va a bautizarse, por sus padres o por el tutor. A falta de estos, puede ser elegido por el párroco o ministro. Debe tener capacidad para esta misión e intención de desempeñarla.
2. Haber cumplido 16 años (salvo que el obispo diocesano establezca otra edad o el párroco considere admisible una excepción).
3. Ser católico, estar confirmado, haber recibido el sacramento de la Eucaristía y llevar una vida congruente con la fe y con la misión que va a asumir.
4. No ser el padre o la madre de quien se ha de bautizar.
5. Asistir a una plática pre-bautismal.

6. Los padrinos deberán estar bien casados o ser solteros. Si es una pareja de esposos, deben presentar constancia de su matrimonio eclesiástico.






¿Cuáles son los requisitos para el Bautismo?
Aunque puede variar de lugar a lugar, estos son los requisitos que por lo regular se solicitan:
1. Acta de registro Civil del bebé.
2. Constancia de Matrimonio por la Iglesia de papás y padrinos.
3. Asistencia a pláticas pre-bautismales.
Fuente: Arquidiócesis (Monterrey-México)

Los lácteos ¿Buenos o malos?

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

El ser humano, como todos los mamíferos, se alimenta durante la primera etapa de su vida exclusivamente de leche materna. Ésta contiene todos los nutrientes necesarios y características para los humanos, lo que no sucede con ninguna otra leche. ¿Pero hasta cuando es necesaria la lactancia o el consumo de lácteos en general? ¿Por qué el ser humano a diferencia de otros mamíferos continúa tomando leche hasta adulto y lo hace con una de otra especie? ¿Es realmente necesario el consumo de lácteos?

Durante una etapa de la vida la leche materna es fundamental, no sólo durante los seis primeros meses, que será el único alimento del bebe, sino mucho mas allá. La recomendación es continuar con la lactancia materna mínimo hasta los 2 años lo cual no quiere decir que no se pueda prolongar más allá. En ésta etapa a leche materna es la mejor para el bebe y la de vaca lejos de ser beneficiosa podría ser perjudicial debido a sus grandes cantidades de proteínas al sobrecargar los riñones del bebe lo que produciría micro sangrado intestinal ocasionando anemia. Además, la leche de vaca es deficiente en triptófano y lisina, aminoacidos esenciales para los humanos. Otra diferencia muy importante entre a leche de vaca y la materna es la cantidad y calidad de grasas. Si bien es cierto los bebes necesitan grandes cantidades de grasas para la formación del cerebro, estas deben ser poliinsaturadas, por lo que la leche de vaca no sería de gran utilidad.

¿Pero qué pasa si la lactancia materna no es posible? Existen fórmulas hechas a base de leche de vaca a las se les ha hecho modificaciones regulando la cantidad y calidad de proteínas, retirándole las grasas saturadas y adicionándoles grasas poliinsaturadas, adicionando vitaminas y sales con el propósito de imitar las concentraciones de la leche materna. Es cierto que hasta el momento ninguna fórmula igualará o remplazará a la leche materna, es una mejor tener una alternativa a la leche de vaca, y debería utilizarse por lo menos hasta los dos años y si fuese posible hasta los cinco.

¿Porque siguen siendo necesarios los lácteos después de la primera infancia?¿Qué beneficios nos aportan?

Debido a la necesidad de crecimiento óseo y muscular, que se refleja en la talla y peso de niños y adolescentes,  se requiere un aporte especial de calcio y vitamina D. Cubrir los requerimientos de Calcio, Vitamina D, Fósforo y Magnesio entre otros nutrientes, sin el aporte de los lácteos, y con el tipo de alimentación que llevamos en ésta época es difícil. Los lácteos por su alto contenido de calcio:

• Favorecen a la formación de los huesos y ayudan a prevenir la osteoporosis.
• Ayudan a reducir los riesgos de caries dentales.
• Ayudan a la formación y regeneración de tejidos.
• Brindan protección contra el cáncer de seno.
• Brindan protección contra el cáncer de colon.

 Por todo esto los lácteos juegan un papel importante en la adecuada nutrición de niños y adolescentes, pero no dejan de cumplir un rol en la adultez y la tercera edad.

¿Pero que pasa con las personas que les cae mal la leche? La intolerancia a la lactosa en niños no es frecuente, la mayoría de veces es transitoria y se presenta luego de infecciones intestinales. Reiniciar poco a poco los lácteos, empezando sobretodo con los yogurts, por ser los más fáciles de digerir, recuperará la producción de lactasa solucionando la intolerancia. Conforme avanzamos en edad la intolerancia a la lactosa es más frecuente, muchas veces inducida por una falta de consumo de lácteos; en ese caso los derivados como queso y yogurt suelen ser bien tolerados. Hay en el mercado tabletas de lactasa (sustancia que digiere la lactosa) que se pueden consumir simultáneamente con los lácteos para evitar las molestias.

La alergia a la proteína de leche de vaca, entidad felizmente poco frecuente, sería la única indicación estricta para evitar el consumo de lácteos. En éste caso, será necesario una dieta rica en leguminosas, frutos secos, pescados y algunos vegetales para cubrir los requerimientos de calcio.

Mientras tanto, la mayoría de personas podremos disfrutar del consumo beneficioso de los lácteos. No olvidemos que a cualquier edad es recomendable consumirlos descremados debido a la cantidad de grasas saturadas que poseen y tres porciones por día.

Dra. Paola Arrús

Médico Pediatra