miércoles, 8 de febrero de 2012

Pegar NO sirve

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

Mi hijo es muy necio y desobediente. ¿es verdad que no debo pegarle?

Fuente: Crianza y Salud



El castigo físico representa una tensión importante en el contexto de la crianza, dado que se encuentra muy arraigado en la cultura desde tiempos tan antiguos como los bíblicos, pues en la Biblia hay varias referencias específicas a esta práctica.
El concepto actual de los expertos coincide en que es una práctica que debe salir del contexto de la crianza, puesto que la relación beneficio frente a inconveniencias no la favorece; está establecido que el castigo físico tiene un efecto importante a corto plazo y que puede ser útil para imponer a ultranza un comportamiento determinado, pero que no genera un autojuicio o evaluación sobre la acción que motivó dicho castigo., pues la persona que lo recibe es perfectamente capaz de repetir la misma acción a escondidas, para no ser castigada.

Las mujeres pegan más a sus hijos que los hombres, probablemente porque están más tiempo con ellos y por lo tanto sometidas a una tensión mayor.
Ángela Marulanda, una reconocida educadora familiar colombiana, resume en forma asertiva las desventajas del castigo físico así:
- No promueve respeto, sino desprecio

- No promueve admiración, sino temor

- No promueve deseos de enmendarse, sino deseos de vengarse

- No promueve colaboración, sino hostilidad

- No forma personas amables y correctas, sino personas amargadas y violentas

El castigo físico le enseña a los niños que la violencia es una forma corriente de relacionarse entre los seres humanos, y por lo tanto promoverá con mucha frecuencia comportamientos violentos en quienes lo reciben, dirigidos a las personas que están a su alrededor.
Un sabio proverbio afirma que “ El que pega para enseñar, está enseñando a pegar”.
Cuando el castigo físico se incorpora en la cotidianidad de la crianza produce con frecuencia ciudadanos sumisos, fácilmente influenciables, en quienes la autocrítica y el juicio personal pueden estar seriamente disminuidos, con todas las implicaciones que conlleva para el funcionamiento armonioso como integrantes del tejido social.
En algunos países del mundo como Suecia, Finlandia, Dinamarca y Austria el castigo físico en el seno de la familia ha sido prohibido por la legislación, pero desafortunadamente, en la gran mayoría de los países incluyendo el nuestro, el código civil no lo prohíbe taxativamente y sólo formula tímidas invitaciones para que este no sea severo y violento. Se necesitan presiones sociales muy grandes que obliguen a los legisladores a promulgar leyes justas que orienten a abolir el castigo físico de los discursos de crianza en el mundo, y a reemplazarlo por otras acciones necesarias que no impliquen humillación y daño corporal a los niños como sujetos de crianza, pero que sirvan para denotar aquellos actos inadecuados en que incurren los niños durante la crianza y que es deseable que no se vuelvan a repetir.
Una investigación realizada por la Organización Panamericana de la Salud a nivel latinoamericano sobre el castigo físico, reveló que una de las motivaciones principales que los padres tenían para infligirlo a sus hijos era el temor a perder el control sobre ellos, lo que denota que es necesario darle a los padres de familia otros elementos para que continúen orientando la crianza, sin que se vulneren de contera los derechos de los niños.
Lo anterior debe enmarcarse dentro del ejercicio de una autoridad benevolente, absolutamente necesaria para una buena crianza, que le permita al niño incorporar el referente normativo que se va a constituir en la génesis de un buen comportamiento social, que le permitirá al él y a quienes lo rodean un ejercicio vital gratificante.

martes, 7 de febrero de 2012

VARICELA

Perez Pikulik Pediatría Neonatología


Qué es la Varicela?
La Varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus del grupo Herpes llamado Varicela Zoster.

Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de fiebre y un exantema (erupción en piel) del tipo papulovesicular, lo que da las lesiones de inicio característica en forma de vesículas rodeadas por un halo rojizo.

Estas lesiones producen una importante picazón, que muchas veces es la causa de las complicaciones de la varicela.
Con el paso de los días estas vesículas se van transformando en costras que recién al estar completamente secas dejan de ser contagiosas.
La varicela es una de las enfermedades más fácilmente transmisibles y con alta tasa de contagio.

Si bien las complicaciones severas vinculadas a la varicela son infrecuentes en los niños con defensas normales (inmunocompetentes); la enfermedad Varicela es más peligrosa en los lactantes, en los pacientes  inmunocomprometidos y en las personas adultas.


Cómo se contagia?
El virus de la varicela se propaga  de persona a persona a través de partículas aerosolizadas por la tos o el estornudo (gotitas de Flugge)

La varicela puede también transmitirse por contacto con pañuelos o por el contacto directo con las vesículas de la piel y el líquido que estas lesiones contienen.

La probabilidad de contagio de varicela entre escolares y miembros de la familia es superior al 90%, por lo que cuando en una familia conviven personas que no han tenido la enfermedad es altísima la probabilidad de contraer varicela y por ende aumentar los riesgos.


Cuándo es más contagiosa?
La posibilidad de transmisión de varicela es mayor en los dos primeros días de aparición del brote
(aunque el contagio puede iniciarse 2 días antes de la aparición de las vesículas).


La varicela contagia hasta cinco días después de la aparición del exantema o hasta que todas las lesiones estén en forma de costra. (Otros autores hablan de 6 o 7 días posteriores a la aparición de la erupción).

Cuál es el período de incubación de la varicela?
El período entre el primer contacto con el virus y la aparición de aparición de la varicela varía entre 9 y 21 días.

Cómo darse cuenta si su hijo tiene varicela?
El signo más común es el brote con vesículas o ampollas en toda la piel: cuero cabelludo, genitales e incluso aparecen lesiones en la boca. El exantema es muy pruriginoso (pica mucho).

En general las primeras lesiones de varicela empiezan en la región de la cabeza y la parte alta del tórax, pero también puede tener otros lugares de inicio de la enfermedad. Con el paso de los días las lesiones pueden encontrarse en cualquier parte cubierta por piel y mucosas (bazos, piernas, genitales, glúteos, boca, ojos, etc)

El cuadro puede acompañarse de fiebre alta , náuseas , vómitos, escalofríos y malestar general

Las vesículas de la varicela se rompen liberando un liquido claro (muy contagioso) y luego de 4 a 5 días se forman las costras


Cuál es el tratamiento de la Varicela?
No existe tratamiento curativo en la varicela, el tratamiento es de sostén ya que la evolución natural de la varicela es la de curación espontánea luego de unos días (promedio 7 días)

El uso de antitérmicos (ibuprofeno, paracetamol, dipirona es indicado para disminuir la fiebre que suele acompañar el cuadro. Muchos autores no recomienda el uso de Acido Acetil Salicilico (aspirina) ya que se ha visto un aumento de insuficiencia hepática y daño neurológico denominado Síndrome de Reye, y también no se recomienda el uso del ibuprofeno por sus  complicaciones, fascitis necrotizante, por ejemplo.

El niño puede y debe ser aseado por medio de  baños tibios para mantener la piel limpia, el secado posterior debe ser muy suave sin frotar para evitar la ruptura de las vesículas y por ende aumentar el riesgo de transmisión del virus de varicela.

Se deben tener las uñas cortas y limpias y debe estimularse el lavado frecuente de manos en la familia con el objeto de disminuir el riesgo de sobreinfecciones bacterianas por rascado.

El uso de talco mentolado o lociones antipruriginosas  ayudan a disminuir la intensa picazón que producen las lesiones.

En cuanto al uso de medicamentos por vía oral, se destaca el Aciclovir, antiviral que bajo indicaciones específicas en el tratamiento de la varicela, permite en muchos casos la disminución de la duración del cuadro de varicela, la disminución de las complicaciones, su transmisión y contagio.

También este medicamento  (Aciclovir) es utilizado con buenos resultados en la prevención de nuevos casos dentro del grupo familiar y/o conviviente.

Si bien todos los niños con varicela pueden ser tratados con Aciclovir, la Academia Americana de Pediatría sugiere tratar preferentemente a los que presentan un riesgo mayor de adquirir varicela severa o desarrollar una complicación.

Indicaciones del Aciclovir en la Varicela
  • Adolescentes mayores de 12 años
  • Niños con afecciones cutáneas o pulmonares crónicas.
  • Niños que reciben ácido acetilsalicílico en forma crónica.
  • Niños que reciben corticosteroides por vía oral o inhalatoria
  • 2do caso de varicela en el grupo familiar durante un corto período de tiempo.

Puede haber complicaciones
La complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana de las lesiones  que requieren tratamiento con antibióticos. Más rara es la aparición de neumonía por varicela que puede ser fatal en pacientes inmunocoprometidos (con disminución de sus defensas inmunológicas). Otras complicaciones pueden ser otitis, laringitis, síndrome de Reye, traqueobronquitis, lesiones en la cornea del ojo, etc.

Toda cuadro de varicela que presenta más de 3 a 4 días de fiebre superior a 38 grados de temperatura axilar deberá ser evaluada en busca de complicaciones.


Cómo se puede prevenir la varicela?
Por medio de la Vacunación contra la varicela
La vacuna contra la varicela se da luego de los 12 meses de edad, en dosis única. Demuestra ser muy efectiva para prevenir la enfermedad, dando protección inmunológica durante muchos años.

Qué otra precaución se debe tomar?
Es importante evitar el contacto con embarazadas susceptibles (que no han tenido varicela) en el primer trimestre de gestación ya que se pueden producir malformaciones fetales.

En la salud de sus hijos el pediatra es irremplazable!!
Consulte a su pediatra!!







domingo, 5 de febrero de 2012

EL LENGUAJE DEL NIÑO EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

Perez Pikulik Pediatría Neonatología


Del llanto a la palabra mamá, pasando por el ajó y el pa - pa: un camino a recorrer por el bebé para demandar y obtener la atención de quién más necesita y quiere

Características del desarrollo del lenguaje en el primer año de vida



Desde su nacimiento el bebé va adquiriendo capacidades cada vez más complejas para poder comprender y expresarse Percibe los sentimientos y emociones de sus padres por la expresión de sus rostros, sus voces y la manera que emplean para alzarlo, sostenerlo o acariciarlo y adopta la emoción que ellos le demuestran

Del nacimiento hasta los 6 meses
Reacciona con manifestaciones de tensión y distensión muscular, movimientos corporales y faciales al oír variaciones de entonación de las voces humanas.

Discrimina voces conocidas, particularmente la de la madre, muy precozmente. También la del padre y hermanos

Modula su llanto progresivamente, con matices sonoros diferentes, según sus estados emocionales.

Produce un amplio repertorio de emisiones sonoras (gorjeo, gritos)

Manifiesta preferencia por voces y palabras respecto a otros ruidos o el silencio.

Responde con vocalizaciones a quien le habla con intencionalidad


De los 6 a los 12 meses
Comienza a balbucear combinando una consonante con una vocal y progresivamente le imprime melodías diferentes.

Comienza a participar de la alternancia de turnos, uno para hablar y otro para escuchar, conformando la matriz de la situación de diálogo.

Comprende palabras que hacen referencia a objetos, acciones y la forma "no".

Usa gestos con valor expresivo y significativo.

La ausencia o retraso importante en la adquisición de estas habilidades deberá alertar a los padres siendo necesario que se lo transmitan al pediatra en la consulta de control de salud
Para entender "las palabras" del bebé
En el bebé, el llanto, el grito, las manifestaciones corporales de tensión, irritación, relajación y movimientos diversos son un modo posible de "decir" lo que le da placer, lo que le da malestar o displacer y de dar a entender sus necesidades

Es fundamental que se le atribuya a estas manifestaciones del bebé el valor expresivo de "palabras" y se trate de interpretarlo teniendo en cuenta la diversidad de posibles mensajes que necesita transmitir (quiero teta, ya no quiero más, no quiero estar solo, quiero mimos, no quiero visitas molestas, me molesta el humo del cigarrillo, hay mucho ruido, tengo sed, sueño, ganas de estar despierto, dolor, picazón, irritación por el pañal, ganas de estar desnudo y mover el cuerpo, malestares varios, ansiedad, temor, frío, calor, incomodidad, confort, tristeza, alegría, enojo, entusiasmo, fastidio, placidez, tengo "ganas de llorar", ahora quiero "charlar" y no me importa que hora es, etc.)

Entender al bebé permitirá responderle generosamente con acciones adecuadas y con palabras que representen lo que se perciba que le ocurre y necesita.

Al nacer, el llanto es su primera manifestación sonora y la adecuada respuesta materna al ofrecerle el pecho, permitirá establecer la primera comunicación válida y satisfactoria para el bebé y su mamá

Recursos que favorecen la comunicación.
Es importante darle tiempo y espacio para expresarse, también cuando lo hace con el llanto, no apresurando una respuesta. Así se logrará además interpretar mejor lo que nos quiere "decir"

Dado que los bebés muy tempranamente prefieren escuchar voces humanas y palabras mas que otros ruidos o silencio, es importante cantarle melodías y hablarle con matices expresivos, suaves, afectuosos, divertidos, desprovistos de violencia, lo que aumentará su interés y atención por las mismas

Desde el período del balbuceo, alrededor de los 6 meses, el niño participa de la situación de diálogo, aún muy rudimentariamente, siendo fundamental que quien intervenga le respete su turno para "hablar" lo que demostrará que se le presta atención. Pueden ensayar los turnos para hablar con turnos para tener un juguete: ahora me toca a mí, ahora te toca a vos

Las cualidades de un sostén seguro y distendido al tenerlo en brazos, de la mirada dedicada y dirigida a su rostro, de las caricias, de la manera de hablarle y cantarle y del tiempo dedicado a todo ello, conforman una experiencia placentera y trascendental para el bebé, ayudando a equilibrar la sobreexcitación que fácilmente tienen

También es importante empezar a transmitirle expresiones de elogio ante la muestra de las habilidades que va adquiriendo: tomar el pecho, comer papillas, jugar, aprender a sentarse, pararse y caminar, permitir que lo vistan o lo bañen

Estrategias sencillas para facilitar la apropiación y el uso de las palabras y el desarrollo del habla (a partir de los 6 meses)
-Atraer la atención del bebé con el juego, actividades placenteras o juguetes mientras menciona los nombres de ellos
-Usar una luz para llamar su atención y orientar el sonido que el bebé emite repitiendo la palabra luz
-Iniciar juegos de imitación de movimientos y gestos (aplaudir, besar) luego imitar palabras
-Enseñar el propio nombre a través del juego del espejo

La actitud atenta y valorizadora de quien recibe las primeras expresiones verbales del niño serán estimulantes y fortalecedoras para su progreso como hablante.

Sociedad Argentina de Pediatría




sábado, 4 de febrero de 2012

GUIA PRÁCTICA: Pautas de seguimiento del bebé en el primer mes, (parte I)

Perez Pikulik Pediatría Neonatología


GUIA PRÁCTICA: Pautas de seguimiento del bebé en el primer mes.

*(presentar al nacimiento, además de habitual ajuar, pañales, etc, serología del embarazo, pero en especial para dato fundamental del neonatólogo receptor de recién nacido los del ultimo trimestre solicitada por su ginecólogo previamente, HIV, Hep.B, VDRL, se considera potencial pasitivo el no tener en mano resultados, por lo que se sugerirá o inhibirá lactancia para evitar riesgo al recién nacido, y además no se podrá aplicar vac. BCG, porque un no resultado presentado o desactualizado se considera potencial positivo, estableciéndose cuidados preventivos hacia el RN, hasta actualizar esta, y siendo negativos los resultados)

1.- ALIMENTACION: será óptima si tiene en cuenta que:
  • La lactancia materna sigue siendo la mejor alimentación para su bebé, esta implica una nutrición adecuada, un mejor vínculo afectivo, de estimulación y transferencia de defensas de la madre al lactante.
  • Se debe alimentar a libre requerimiento y demanda, ya sea durante el día como la noche, no debiendo ser el intervalo mayor a 3 horas, al menos durante el primer mes de vida o hasta que se lo indique su pediatra.-
  • La posición ideal para amamantar consiste en que la madre esté sentada, cómoda y que sostenga al bebé de tal forma que la panza del mismo haga contacto con la madre. Es fundamental mantener sostenida la cabeza del niño ya que aún no la sostiene por si mismo, pudiendo dificultar la succión. También es importante que se asegure que el bebé al succionar selle sus labios sobre la ereola mamaria y no sobre el pezón, para reducir la cantidad de aire ingerido por éste y reducir posibilidad de lastimar el pezón, también para esto último la rotación en la posición del bebé le ayudará (altere a la posición clásica de lactancia, la invertida que consiste en colocar al niño sobre una almohada de tal manera que el cuerpo de éste quede por debajo de su brazo).
  • Se debe hacer eructar  al bebé después de cada toma, entre pecho y pecho y en caso de recibir biberón a la mitad de la ingestión de éste, esperando no más de 5 a 10 minutos, y considerando que no siempre lo hacen y que esto está dentro de lo normal.
  • Posiciones efectivas para hacerlo eructar: 1.- Sobre el hombro: sostenga al bebé contra su pecho con la cabeza apoyada en su hombro, palméele la espalda suavemente. 2.- En su regazo: acueste a su bebé boca abajo sobre sus piernas/rodillas, asegurándose de que la cabeza esté apoyada. Frote o palmee suavemente la espalda de su bebé. 3.- Sentado en su regazo: siente al bebé en su regazo, sosténgale el mentón con una mano, incline a su bebé hacia delante y palmee la espalda.-
  • Un bebé que hace una lactancia en forma normal no requiere ninguna infusión o bebida extra hasta los 5 meses ya que el 80 de la leche es agua.
  • La leche materna puede conservarse a temperatura ambiente durante 6 horas; en la heladera durante 2 días a (2°C a 5°C), en congelador 6 días y en freezer de 6 a 8 meses.
  • Para entibiar la leche hacerlo s Baño de María. No usar microondas ya que desnaturaliza las proteínas y dificulta el control de la temperatura ya que ésta es mayor en el centro que en la periferia del biberón.
  • En lo posible evitar el uso del chupete en los primeros 10-15 días de vida porque: puede interferir enel tiempo de succión al pecho ya que gastó energia con el chupete, pudiéndose afectar negativamente la progresión del peso , además el riesgo que implicarío una infección transmitida por el chupete, ya que es difícil lograr una adecuada higiene del mismo, también puede ser causante de aumento de episodios de cólicos, debido a la mayor ingestión de aire. También conlleva el riesgo de deformar el paladar y afectar la posterior dentición. Aunque no podemos olvidar que estudios recientes destacan la disminución del riesgo de muerte súbita que produce el mantener la vía aérea abierta.
  • fuente: Dr. Pérez Pikulik, SAP