Qué es la celiaquía

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

La celiaquía es la intolerancia permanente al gluten, conjunto de proteínas presentes en el trigo, avena, cebada y centeno (TACC) y productos derivados de estos cuatro cereales. Pueden padecerla tanto niños como adultos. Actualmente, la incidencia es mayor en mujeres, que en varones.

Las proteínas se clasifican en dos grupos, prolaminas y gluteninas. Las prolaminas reciben distintos nombres según el cereal de origen:

• Trigo = gliadina
• Avena = avenina
• Cebada = hordeína
• Centeno = secalina

El gluten de los cereales mencionados es la forma más conocida de presentación de las prolaminas tóxicas para los celíacos. La gliadina constituye el mayor problema, es la más utilizada en la industria alimenticia.

La avena pareciera no producir daño pero, en su proceso de industrialización, puede encontrarse contaminada granos de trigo, cebada o centeno.

La Celiaquía se presenta en personas que tienen predisposición genética a padecerla. Se sabe que aparece con más frecuencia entre miembros de la misma familia.

1 de cada 100 habitantes puede ser celíaco.

 Esta intolerancia produce una lesión característica de la mucosa intestinal provocando una atrofia de las vellosidades del intestino delgado, lo que altera o disminuye la absorción de los nutrientes de los alimentos (proteínas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales y vitaminas). Es este fenómeno el que produce el clásico cuadro de mala absorción.

La característica principal que define a esta atrofia vellositaria es que, la mucosa intestinal se normaliza cuando se inicia la dieta sin TACC.

También se presenta asociada a enfermedades autoinmunes y genéticas y se puede descubrir en pacientes asintomáticos

Se dice que la celiaquía es una condición autoinmune, es decir que el sistema de defensa de los celíacos reconocería como "extraño" o no perteneciente al organismo, al gluten, y produciría anticuerpos o "defensas" contra el mismo. Estos anticuerpos provocarían la lesión del intestino con destrucción o atrofia de su mucosa (capa interior del intestino), produciéndose una alteración en la absorción de los alimentos.

GRAN DESCONOCIMIENTO DEL CIUDADANO Y DEL PROFESIONAL EN ALGUNOS CASOS, EN VIEJA DATA, HOY EN DÍA CAMBIO.

Dr. Cueto Rúa

EL JUEGO, El EJERCICIO FÍSICO Y EL DEPORTE

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

LOGRAR ADULTOS SANOS

El niño naturalmente es inquieto, se mueve, crea su propio espacio y arma su juego. Son experiencias incesantes, enriquecedoras y de extraordinario valor para su desarrollo y maduración

PARADOJAS:

* Los padres, docentes y encargados de su cuidado pueden reprimir innecesariamente estas actividades.

* Es necesario estar atentos para no incurrir en excesos de cuidados originados basados en la necesidad de tenerlos bajo observación directa y "segura"

* Esta protección excesiva puede condicionarlos desde pequeños y restringirles su mundo exterior.

* Es frecuente que transcurra gran parte del DIA encerrados en los corralitos; La imagen animada y colorida de la pantalla de TV mantiene al niño quieto y sin mayor atención.

* Para que salir si La plaza y la vereda dejaron de ser lugares seguros o La bicicleta se la roban.

* En los recreos ya no pueden corren por el riesgo de accidentes.

* Los paseos son realizan en auto, cada vez se camina menos.

* Se incentivan las actividades complementarias de la escuela la cosa es mantenerlos bajo control y "entretenidos":

* No parece ser suficiente para algunos la doble escolaridad y se refuerzan con clases de apoyo, de idiomas, o de actividades regladas

* La resultante es que los niños no tienen como liberar y descargar su energía lúdica

CONSECUENCIAS: SEDENTARISMO

* Sólo se mueven en la clase de actividad física del colegio; pocos practican algún deporte .

* Un gran porcentaje de niños se convierten en niños sedentarios, que viven sentados en la escuela o en casa frente a la TV o en la computadora

* Mayor dificultad en lograr la socialización, de identificarse y adaptarse a convivir con sus pares, a compartir y a disminuir el egocentrismo propio de esta etapa de la vida.

* Favorecidos por los malos hábitos de alimentación suelen presentar patologías cada vez más comunes

* Estas Nuevas Afecciones no respetan clases sociales y preocupan a todos los países del mundo, sin distinción de niveles

* Trastornos Del Apetito Sobrepeso, Obesidad, Inapetencia, Cansancio Fácil, Diabetes, Hipertensión Arterial, Colesterol elevado; Problemas De Conducta en la Escuela o en el Hogar.

TRATAMIENTO

- RESPONSABILIDAD de los adultos para replantearnos qué queremos para nuestros hijos, nietos o alumnos.

- DESECHAR Las propagandas intencionadas y retornar a la dieta completa, sana, fresca, sin conservantes químicos

- PERMITIR por sobre todas las cosas que puedan disfrutar con los juegos, el ejercicio o la práctica de algún deporte y gozar de la libertad de movimientos

- CONVERTIR esta acción en un hábito para toda la vida.

Enseñar con el ejemplo y hacer actividad física en familia.

Sociedad Argentina de Pediatría

SOPLOS: PREGUNTAS FRECUENTES

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

Qué es un soplo?

Soplo es un sonido que se detecta al auscultar el corazón. La palabra " soplo" no es un diagnóstico. Hay diferentes tipos que se pueden agrupar en inocentes o funcionales y orgánicos.

El soplo inocente (también llamado funcional) es un hallazgo habitual en el examen cardiovascular de niños entre los 3 y 12 años, se produce por turbulencia de la sangre sin que exista ninguna alteración estructural en el corazón. En general, cuando el pediatra lo detecta, suele solicitar una evaluacion por el cardiólogo infantil que realizará el examen, electrocardiograma y en ciertos casos ecocardiograma para confirmar que la estructura y función del corazón del niño es normal. Un niño con un soplo inocente, adecuadamente evaluado, es un niño SANO, que puede realizar actividad física normal. La necesidad de revaloración por el especialista queda a criterio del pediatra habitual del niño.

El soplo funcional es el que se detecta en un niño que esta febril, anémico o con alguna situación que acelera el ritmo cardíaco, donde el corazón es sano pero alguna de las alteraciones mencionadas produce este hallazgo., habitualmente desaparece al solucionarse el problema que lo ocasiona.

Los soplos orgánicos son los que se producen por diferentes alteraciones en la estructura del corazón. Generalmente se deben a malformaciones congénitas, que no siempre se manifiestan desde el nacimiento. Dentro de este grupo la mayoría son defectos que con el crecimiento se solucionan espontáneamente, otros pueden persistir toda la vida sin limitar la actividad y un pequeño porcentaje requiere tratamiento, que en la actualidad tienen muy buenos resultados.

Si el niño tiene un soplo inocente, tengo que informarlo en el colegio para la actividad física?

No es necesario, ya que un niño con soplo inocente puede realizar actividad física normal.

Por qué el pediatra no nos dijo nada y el soplo lo detectó el médico de guardia?

Los soplos inocentes o funcionales, no son permanentes y es frecuente que se ausculten en momentos en que el niño esta febril, puede suceder que lo evalúe un médico que no lo conoce y lo informe a los padres, es conveniente en estos casos que el pediatra de cabecera decida si requiere evaluación por especialista.

Por qué si el niño tenía una enfermedad cardíaca congénita, en el lugar donde nació no nos dijeron nada?

Cuando los niños nacen, durante los primeros días de vida se producen una serie de cambios a nivel de su aparato circulatorio y por lo tanto muchas alteraciones no se evidencian hasta después de la semana de vida aunque se lo haya examinado adecuadamente. Por eso es importante que los niños luego del alta de la maternidad tengan control pediátrico.

Las malformaciones cardíacas son hereditarias?

La mayoría de las malformaciones del corazón son congénitas, esto significa que se producen durante la gestación y las causas son multifactoriales. Algunas pueden estar relacionadas con una alteración genética y por eso es importante que si los padres o algún hermano son portadores de una cardiopatía congénita, se evalúe adecuadamente a los hermanos.

Un niño que tiene una cardiopatía congénita que requirió tratamiento quirúrgico puede realizar vida normal?

En la actualidad, la mayoría de los niños operados tienen muy buena calidad de vida y pueden desarrollar una vida normal, pero considerando la amplia variedad de alteraciones y tratamientos existentes es fundamental individualizar cada situación y que exista un adecuado diálogo entre los padres, el pediatra de cabecera y el cardiólogo para lograr ese objetivo.

Sociedad Argentina de Pediatría

DERMATITIS DEL PAÑAL

Perez Pikulik Pediatría Neonatología

La dermatitis del pañal o sarpullido de la zona del pañal es uno de los problemas de la piel más comunes y frecuentes del bebé en el primer año de vida. Se trata de una inflamación de la piel que está en contacto con el pañal.

Primera causa

Como primera causa de esta dermatitis encontramos el exceso de humedad y fricción de esta zona que lleva a la maceración de la piel. En esto intervienen el contacto prolongado con la orina y las heces, la temperatura elevada de la zona, los apósitos oclusivos, las enzimas fecales, detergentes potentes, antisépticos, bacterias y hongos.

Cuando están presentes en la piel heces y orina simultáneamente, la enzima denominada ureasa fecal provoca la separación del amoníaco que compone la urea, aumentando el pH de la piel, con ello se activan la lipasa y proteasa fecales, irritando la piel.

La alimentación

Se estudió la influencia de la alimentación en la dermatitis del pañal, y se demostró que los bebés alimentados a pecho presentaban un pH fecal menor y, por consiguiente las enzimas como la lipasa y proteasa estaban disminuidas, siendo menor la incidencia de la dermatitis del pañal.

Es interesante destacar que el bebé puede cambiar su carácter a causa de la irritación de la zona del pañal. Es importante la consulta inmediata al pediatra y eventualmente al dermatólogo infantil para diagnosticar las distintas causas de esta afección, ya que la distribución y tipo de lesiones en la piel es útil para establecer un correcto diagnóstico y tratamiento.

¿Cómo prevenir la dermatitis del pañal?

El uso creciente de pañales de celulosa descartable ha contribuido mucho en reducir esta inflamación. El pañal empleado debe ser suficientemente grande y estar diseñado de manera de reducir el roce.

El pañal debe cambiarse cuando está mojado o sucio. Para la higiene diaria se recomienda limpiar con aceite común u óleo calcáreo sin necesidad de colocar polvos. Se debe evitar el uso de goma ya que fomenta el calor y la maceración.

¿Cómo tratar a un niño con dermatitis del pañal?

Se recomienda no usar agua y jabón en el lavado cada vez que se lo cambia. Es importante luego de la higiene antes mencionada dejar secar al aire libre por unos minutos. Luego se aplica un preparado a base de pasta lasar, si el diagnóstico fuese de dermatitis de pañal irritativa y primaria. Si se agregara una sobreinfección con un hongo, se indica una crema con derivados imidazólicos tópicos. Siempre está contraindicado el uso de cremas con corticoides en la zona del pañal. Si el niño presenta un eccema atópico de base se agregarán antihistamínicos por boca. El tratamiento se hará entre ocho y diez días hasta que la piel se regenere.

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